Димиа таблетки покрытые пленочной оболочкой 3 мг+0,02 мг 28 шт Цена

Димиа® – комбинированный гормональный контрацептивный препарат с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием. Контрацептивный эффект комбинированных пероральных контрацептивных препаратов (КОК) основан на взаимодействии различных факторов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции и изменения в эндометрии.

При правильном применении индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) составляет менее 1. При пропуске приема таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.

У женщин, принимающих КОК, менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность и продолжительность кровотечения, что снижает риск развития анемии. Применение КОК с более высокой дозой эстрогена (50 мкг этинилэстрадиола) снижает риск развития рака эндометрия и яичников, неизвестно, относится ли это также и к низкодозированным КОК.

Прогестаген дроспиренон, входящий в состав препарата Димиа®, обладает слабым антиминералокортикоидным действием. Предупреждает увеличение массы тела и появление отеков, связанных с задержкой жидкости, вызываемой эстрогенами, что обеспечивает хорошую переносимость препарата. Дроспиренон оказывает положительное воздействие на предменструальный синдром (ПМС). Показана клиническая эффективность комбинации дроспиренон + этинилэстрадиол в облегчении симптомов тяжелой формы ПМС, таких как выраженные психоэмоциональные нарушения, нагрубание молочных желез, головная боль, боль в мышцах и суставах, увеличение массы тела и другие симптомы, ассоциированные с менструальным циклом. Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению симптомов акне (угрей), жирности кожи и волос (себореи). Это действие дроспиренона подобно действию естественного прогестерона, вырабатываемого организмом.

Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью. Все это в сочетании с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профиль, сходный с естественным прогестероном.

В сочетании с этинилэстрадиолом дроспиренон демонстрирует благоприятный эффект на липидный профиль, характеризующийся повышением концентрации ЛПВП в плазме крови.

Димиа таблетки покрытые пленочной оболочкой 3 мг+0,02 мг 28 шт инструкция на украинском

Форма выпуска	Описание
Коды АТХ	Клинико-фармакологические группы / Групповая принадлежность
Действующее вещество	Фармако-терапевтическая группа
Условия хранения	Срок годности
Фармакологическое действие	Показания
Способ применения, курс и дозировка	Передозировка
Лекарственное взаимодействие	Применение при беременности и кормлении грудью
Побочное действие	Противопоказания к применению
Особые указания	Применение при нарушениях функции почек
Применение при нарушениях функции печени	Условия реализации
Применение у пожилых пациентов	Применение у детей
Нозология (коды МКБ)	Владелец регистрационного удостоверения
Видео по теме

Форма випуску

Пігулки, покриті плівковою оболонкою

Опис

Таблетки, покриті плівковою оболонкою білого або майже білого кольору, круглі, двоопуклі, з маркуванням "G73" на одній стороні таблетки, нанесеної методом тиснення; на поперечному розрізі ядро ​​білого або майже білого кольору (24 шт. у блістері).

	1 таб.
дроспіренон	3 мг
етинілестрадіол	0.02 мг

Допоміжні речовини : лактози моногідрат, крохмаль кукурудзяний, крохмаль кукурудзяний прежелатинізований, сополімер макроголу та полівінілового спирту, магнію стеарат.

Склад плівкової оболонки (Опадрай II білий*): полівініловий спирт, титану діоксид, макрогол-3350, тальк, соєвий лецитин.

* Код 85G18490.

Таблетки плацебо

Таблетки, покриті плівковою оболонкою зеленого кольору, круглі, двоопуклі; на поперечному розрізі ядро ​​білого або майже білого кольору (4 шт. у блістері).

Допоміжні речовини : целюлоза мікрокристалічна, лактоза, крохмаль кукурудзяний прежелатинізований, магнію стеарат, діоксид колоїдний кремнію.

Склад плівкової оболонки (Опадрай II зелений**): полівініловий спирт, титану діоксид, макрогол-3350, тальк, індигокармін, барвник хіноліновий жовтий, барвник заліза оксид чорний, барвник сонячний захід сонця жовтий.

** Код 85F21389.

28 шт. - блістери (1) - пачки картонні з футляром для зберігання блістера.
28 шт. - блістери (3) - пачки картонні з футляром для зберігання блістера.

Коди АТХ

G03AA12 Дроспіренон та естроген

Клініко-фармакологічні групи / Групова приналежність

Монофазний пероральний контрацептив

Діюча речовина

етинілестрадіол

дроспіренон

Фармако-терапевтична група

Контрацептивний засіб комбінований (естроген+гестаген)

Умови зберігання

Препарат слід зберігати у недоступному для дітей місці, в оригінальній упаковці (блістер у пачці) для захисту від світла, при температурі не вище 25°С.

Термін придатності

Термін придатності – 2 роки. Не застосовувати після закінчення терміну придатності, вказаного на упаковці.

Фармакологічна дія

Діміа ® – комбінований гормональний контрацептивний препарат з антимінералокортикоїдною та антиандрогенною дією. Контрацептивний ефект комбінованих пероральних контрацептивних препаратів (КОК) заснований на взаємодії різних факторів, найбільш важливими з яких є придушення овуляції та зміни в ендометрії.

При правильному застосуванні індекс Перля (число вагітностей на 100 жінок на рік) становить менше 1. При пропусканні прийому таблеток або неправильному застосуванні індекс Перля може зростати.

У жінок, які приймають КОК, менструальний цикл стає регулярнішим, рідше спостерігаються болючі менструації, зменшується інтенсивність і тривалість кровотечі, що знижує ризик розвитку анемії. Застосування КОК з більш високою дозою естрогену (50 мкг етинілестрадіолу) знижує ризик розвитку раку ендометрію та яєчників, невідомо, чи це стосується також і низькодозованих КОК.

Прогестаген дроспіренон, що входить до складу препарату Діміа ®, має слабку антимінералокортикоїдну дію. Попереджає збільшення маси тіла та поява набряків, пов'язаних із затримкою рідини, що викликається естрогенами, що забезпечує хорошу переносимість препарату. Дроспіренон позитивно впливає на передменструальний синдром (ПМС). Показано клінічну ефективність комбінації дроспіренон + етинілестрадіол у полегшенні симптомів тяжкої форми ПМС, таких як виражені психоемоційні порушення, нагрубання молочних залоз, головний біль, біль у м'язах та суглобах, збільшення маси тіла та інші симптоми, асоційовані з менструальним циклом. Дроспіренон також має антиандрогенну активність і сприяє зменшенню симптомів акне (угрів), жирності шкіри та волосся (себореї). Ця дія дроспіренону подібна до дії природного прогестерону, що виробляється організмом.

Дроспіренон не має андрогенної, естрогенної, глюкокортикоїдної та антиглюкокортикоїдної активності. Все це у поєднанні з антимінералокортикоїдною та антиандрогенною дією забезпечує дроспіренону біохімічний та фармакологічний профіль, подібний до природного прогестерону.

У поєднанні з етинілестрадіолом дроспіренон демонструє сприятливий ефект на ліпідний профіль, що характеризується підвищенням концентрації ЛПВЩ у плазмі.

Показання

контрацепція; контрацепція та лікування вугрового висипу (acne vulgaris) середнього ступеня тяжкості; контрацепція та лікування тяжкої форми передменструального синдрому (ПМС).

Спосіб застосування, курс та дозування

Таблетки слід приймати внутрішньо щодня, приблизно в один і той же час, запиваючи невеликою кількістю води, у порядку, вказаному на блістерній упаковці. Таблетки приймають у безперервному режимі протягом 28 днів по 1 таблетці на добу. Прийом таблеток з кожної наступної упаковки слід розпочинати наступного дня після прийому останньої таблетки з попередньої упаковки. Кровотеча "скасування", як правило, починається на 2-3 день після початку прийому не містять гормони (зелених) таблеток (останній ряд) і може ще не завершитися до початку прийому таблеток з наступної упаковки. Прийом таблеток з нової упаковки завжди потрібно починати в один і той же день тижня, а кровотечі "скасування" будуть наступати приблизно в ті самі дні кожного місяця.

Як розпочинати прийом препарату Діміа ®

За відсутності прийому будь-яких гормональних контрацептивних препаратів у попередньому місяці

Прийом Діміа ® слід починати з 1-го дня менструального циклу (тобто з 1-го дня менструальної кровотечі), в цьому випадку додаткові заходи контрацепції не потрібні. Допускається початок прийому на 2-5-й день менструального циклу, але в цьому випадку рекомендується додатково використовувати бар'єрний метод контрацепції протягом перших 7 днів прийому таблеток з першої упаковки.

При переході з інших комбінованих контрацептивних препаратів (КЗК, контрацептивного вагінального кільця або контрацептивного трансдермального пластиру)

Переважно розпочати прийом препарату Димиа ® наступного дня після прийому останньої таблетки, що не містить гормони (для препаратів, що містять 28 таблеток в упаковці), або наступного дня після прийому останньої таблетки, що містить гормони, з попередньої упаковки, але в жодному разі не пізніше наступного дня після звичайної 7-денної перерви (для препаратів, що містять 21 таблетку). Прийом Діміа ® слід починати в день видалення вагінального кільця або пластиру, але не пізніше дня, коли потрібно вставити нове кільце або наклеїти новий пластир.

При переході з контрацептивних препаратів, що містять тільки гестагени ("міні-пили", ін'єкційні форми, імплантат), або з внутрішньоматкового контрацептиву, що вивільняє гестаген

Жінка може перейти з «міні-пиття» на Дімію ® будь-який день (без перерви); з імплантату або внутрішньоматкового контрацептиву з гестагеном – у день його видалення, з ін'єкційного контрацептиву – у день, коли має бути зроблена наступна ін'єкція. У всіх випадках необхідно використовувати додатково бар'єрний метод контрацепції протягом перших 7 днів прийому таблеток.

Після аборту у І триместрі вагітності

Жінка може розпочати прийом препарату негайно після мимовільного або медичного аборту у І триместрі вагітності. За дотримання цієї умови жінка не потребує додаткових заходів контрацепції.

Після пологів (за відсутності грудного вигодовування) або переривання вагітності у ІІ триместрі

Починати прийом Діміа ® не раніше ніж через 21-28 днів після пологів (при відсутності грудного вигодовування) або після переривання вагітності (включаючи спонтанну вагітність) у ІІ триместрі. Якщо прийом розпочато пізніше, необхідно використовувати додатковий бар’єрний метод контрацепції протягом перших 7 днів прийому таблеток препарату Дімія ® . Однак, якщо статевий контакт мав місце до початку прийому препарату, повинна бути виключена вагітність або слід дочекатися першої менструації.

Припинення прийому препарату Діміа ®

Припинити прийом препарату можна будь-коли. Якщо жінка не планує вагітність або жінці протипоказана вагітність, тому що вона приймає потенційно небезпечні для плода препарати, слід обговорити з лікарем інші методи контрацепції.

Якщо жінка планує вагітність, рекомендується припинити прийом препарату та почекати природної менструальної кровотечі, і вже потім намагатися завагітніти. Це допоможе більш точно розрахувати термін вагітності та час пологів.

Прийом пропущених пігулок

Пропуск таблеток, які містять гормони (зелених), із останнього (4-го) ряду блістера можна ігнорувати. Однак їх слід викинути, щоб уникнути ненавмисного продовження прийому таблеток, що не містять гормони (зелених). Наступні рекомендації стосуються лише пропуску таблеток, що містять гормони (білих).

Якщо запізнення в прийомі препарату становить менше 24 годин , контрацептивний захист не знижується. Жінка повинна якнайшвидше прийняти пропущену таблетку, а наступні таблетки приймати у звичайний час.

Якщо запізнення в прийомі таблеток становить більше 24 годин , контрацептивний захист може бути знижений. Чим більше таблеток пропущено і чим ближче пропуск таблеток до фази прийому не містять гормонів (зелених) таблеток, тим вище ймовірність вагітності.

При цьому можна керуватися двома основними правилами:

1. Прийом препарату ніколи не повинен бути перерваний більш ніж на 7 днів;

2. Для досягнення адекватного придушення гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи потрібно 7 днів безперервного прийому таблеток.

Якщо запізнення в прийомі таблеток, що містять гормони (білих), склало більше 24 год, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

При пропусканні таблеток у період з 1-го до 7-го дня прийому. Жінка повинна прийняти останню пропущену таблетку відразу, як згадає про це, навіть якщо це означає прийом двох таблеток одночасно. Наступні таблетки необхідно приймати у звичайний час. Крім того, протягом наступних 7 днів необхідно додатково використовувати бар'єрний метод контрацепції (наприклад, презерватив). Якщо статевий контакт мав місце протягом 7 днів перед пропуском таблетки, слід зважити на настання вагітності.

При пропущенні таблеток у період з 8-го по 14-й день прийому. Жінка повинна прийняти останню пропущену таблетку відразу, як згадає про це, навіть якщо це означає прийом двох таблеток одночасно. Наступні таблетки необхідно приймати у звичайний час. Якщо протягом 7 днів, що передували першій пропущеній таблетці, жінка приймала таблетки правильно, необхідності додаткових заходів контрацепції немає. В іншому випадку, а також при пропуску двох та більше таблеток, необхідно додатково використовувати бар'єрні методи контрацепції (наприклад, презерватив) протягом 7 днів.

При пропусканні таблеток у період з 15-го по 24-й день прийому. Ризик зниження надійності неминучий через наближення періоду прийому не містять гормони (зелених) таблеток. Потрібно суворо дотримуватись одного з двох наступних варіантів. При цьому, якщо протягом 7 днів, що передували першій пропущеній таблетці, всі таблетки приймалися правильно, немає необхідності застосовувати додаткові контрацептивні методи. В іншому випадку жінці необхідно застосовувати першу з наступних схем та додатково використовувати бар'єрний метод контрацепції (наприклад, презерватив) протягом 7 днів:

1. Жінка повинна прийняти останню пропущену таблетку якнайшвидше, як тільки згадає, навіть якщо це означає прийом двох таблеток одночасно. Наступні таблетки приймають у звичайний час, поки не закінчаться містять гормони (білі) таблетки в упаковці. Усі не містять гормони (зелені) пігулки з останнього ряду слід викинути і негайно починати прийом пігулок з наступної упаковки. Кровотеча "скасування" малоймовірна, поки не закінчаться містять гормони (білі) таблетки в другій упаковці, але можуть відзначатися "що виділяють" виділення та/або "проривні" кровотечі під час прийому таблеток.

2. Жінка може також перервати прийом таблеток, що містять гормони (білих), з поточної упаковки. Потім вона повинна приймати таблетки, що не містять гормони (зелені), з останнього ряду протягом 4 днів, включаючи дні пропуску таблеток, а потім починати прийом таблеток з нової упаковки. Якщо жінка пропустила прийом таблеток, що містять гормони (білих) і під час прийому не містять гормони (зелених) таблеток кровотеча "скасування" не настала, необхідно виключити вагітність.

Допускається прийом не більше двох таблеток на добу.

Рекомендації при шлунково-кишкових розладах

При тяжких шлунково-кишкових розладах всмоктування може бути неповним, тому слід вжити додаткових контрацептивних заходів. Якщо протягом 3-4 годин після прийому таблетки, що містить гормони (білої), було блювання або діарея, слід орієнтуватися на рекомендації при пропуску таблеток. Якщо жінка не хоче змінювати свою звичайну схему прийому і переносити початок менструації на інший день тижня, слід прийняти додаткову таблетку, що містить гормони (білу).

Відстрочка початку кровотечі "скасування"

Для того, щоб відкласти початок кровотечі "скасування", необхідно продовжити подальший прийом таблеток з наступної упаковки препарату Діміа ® , пропустивши прийом зелених таблеток, що не містять гормони, з поточної упаковки. Таким чином, цикл може бути продовжений за бажанням на будь-який термін, поки не закінчаться містять гормони (білі) таблетки з другої упаковки, тобто приблизно на 3 тижні пізніше, ніж звичайно.

Якщо планується більш ранній початок чергового циклу, потрібно в будь-який момент завершити прийом таблеток, що містять гормони (білих), з другої упаковки, викинути таблетки, що залишилися, і починати прийом не містять гормони (зелених) таблеток (максимально протягом 4 днів), а потім починати прийом що містять гормони (білих) таблеток із нової упаковки. У цьому випадку приблизно через 2-3 дні після прийому останньої гормономісткої таблетки з попередньої упаковки має початися кровотеча "скасування". На тлі прийому препарату з другої упаковки у жінки можуть відзначатися "мажучі" виділення та/або "проривні" маткові кровотечі. Далі регулярний прийом препарату Димиа відновлюється після закінчення періоду прийому не містять гормони (зелених) таблеток.

Як змінювати день початку кровотечі "скасування"

Для того щоб перенести початок кровотечі "скасування" на інший день тижня, жінці слід скоротити наступний період прийому таблеток, що не містять гормони (зелених), на бажану кількість днів. Чим коротший інтервал, тим вищий ризик, що вона не матиме кровотечі "скасування", і надалі будуть "мажучі" виділення та/або "проривні" кровотечі під час прийому таблеток з наступної упаковки.

Застосування у спеціальних категорій пацієнток

Дівчата-підлітки. Діміа ® показаний лише після настання менархе. Наявні дані не передбачають корекції дози цієї групи пацієнток.

Пацієнтки похилого віку. Діміа ® не показаний після менопаузи.

Пацієнтки із печінковою недостатністю. Препарат Дімія ® протипоказаний жінкам з гострими або хронічними тяжкими захворюваннями печінки, печінковою недостатністю (до нормалізації показників функції печінки).

Пацієнтки із нирковою недостатністю. Діміа ® протипоказаний жінкам з тяжкою нирковою недостатністю або гострою нирковою недостатністю.

Передозування

Даних про передозування Діміа ® немає .

Симптоми: нудота, блювання, у дівчаток-підлітків при випадковому прийомі – кров'яні виділення з піхви до настання менархе.

Лікування: специфічного антидоту немає, слід проводити симптоматичне лікування.

Лікарська взаємодія

Вплив інших лікарських засобів на комбінацію дроспіренон + етинілестрадіол

Можлива взаємодія з лікарськими засобами, що індукують мікросомальні ферменти, внаслідок чого може збільшуватися кліренс статевих гормонів, що, у свою чергу, може призводити до "проривних" маткових кровотеч та/або зниження контрацептивного ефекту.

Індукція мікросомальних ферментів печінки може спостерігатися вже за кілька днів спільного застосування. Максимальна індукція мікросомальних ферментів печінки зазвичай спостерігається протягом кількох тижнів. Після відміни препарату індукція мікросомальних ферментів печінки може зберігатись протягом 4 тижнів.

Короткострокова терапія

Жінкам, які отримують лікування такими препаратами на додаток до препарату Дімія ® , рекомендуємо використовувати бар’єрний метод або вибрати іншу негормональну контрацепцію. Бар'єрний метод контрацепції слід використовувати протягом усього періоду прийому супутніх препаратів, а також протягом 28 днів після їх відміни. Якщо застосування препарату-індуктора мікросомальних ферментів печінки необхідно продовжити після завершення прийому гормоносодержащих (білих) таблеток з поточної упаковки, слід пропустити прийом безгормональних (зелених) таблеток і почати приймати Діміа ® з нової пакет.

Довгострокова терапія

Жінкам, які довго приймають препарати-індуктори мікросомальних ферментів печінки, рекомендується використовувати інший надійний негормональний метод контрацепції.

Речовини, що збільшують кліренс діючих речовин комбінації дроспіренон + етинілестрадіол (що послаблюють ефективність шляхом індукції ферментів): фенітоїн, барбітурати, примідон, карбамазепін, рифампіцин, бозентан, лікарські засоби для лікування ВІЛ-інфекції (ритонавір, невіраз, також , топірамат, фелбамат, гризеофульвін, а також препарати, що містять звіробій продірявлений (Hypericum perforatum)

Речовини з різним впливом на кліренс речовин комбінації дроспіренон + етинілестрадіол. При сумісному застосуванні комбінації дроспіренон + етинілестрадіол багато інгібіторів протеаз ВІЛ або вірусу гепатиту С та ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази можуть як збільшувати, так і зменшувати концентрацію естрогену або прогестагену в плазмі крові. У деяких випадках такий вплив може бути клінічно значущий.

Речовини, що знижують кліренс КОК (інгібітори ферментів ) . Сильні та середньої активності інгібітори ізоферменту CYP3A4, такі як протигрибкові препарати із групи азолів (наприклад, кетоконазол, ітраконазол, вориконазол, флуконазол), верапаміл, антибіотики групи макролідів (наприклад, кларитроміцин, еритроміцин і або прогестагену у плазмі крові.

Було показано, що эторикоксиб у дозах 60 і 120 мг/сут при сумісному прийомі з КОК, що містять 35 мкг етинілестрадіолу, підвищує концентрацію етинілестрадіолу в плазмі в 1.4 та 1.6 рази відповідно.

Вплив комбінації дроспіренон+ етинілестрадіол на інші лікарські препарати

КОК можуть впливати на метаболізм інших препаратів, що призводить до підвищення (наприклад, циклоспорин) або зниження (наприклад, ламотриджин) їхньої концентрації в плазмі крові та тканинах.

In vitro дроспіренон здатний слабко або помірно інгібувати ізоферменти цитохрому Р450 CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 та CYP3A4.

На підставі досліджень взаємодії in vivo у жінок-добровольців, які приймали омепразол, симвастатин або мідазолам як маркерні субстрати, можна зробити висновок, що клінічно значущий вплив 3 мг дроспіренону на метаболізм лікарських препаратів, опосередкований ферментами системи цитохрому Р450, є малоймовірним.

In vitro етинілестрадіол є оборотним інгібітором ізоферментів CYP2C19, CYP1А1 та CYP1А2, а також необоротним інгібітором ізоферментів CYP3A4/5, CYP2C8 та CYP2J2. У клінічних дослідженнях призначення гормонального контрацептиву, що містить етинілестрадіол, не призводило до будь-якого підвищення або призводило лише до слабкого підвищення концентрацій субстратів ізоферменту CYP3A4 у плазмі крові (наприклад, мідазоламу), у той час як концентрації субстратів ізоферменту CYP1A2 у плазмі (наприклад, теофіліну) або помірно (наприклад, мелатоніну та тизанідину).

Фармакодинамічна взаємодія

Одночасне застосування етинілестрадіолмістких препаратів з противірусними препаратами прямої дії, що містять омбітасвір, паритапревір, ритонавір, дасабувір у поєднанні з рибавірином або без, асоціюється з підвищенням активності АЛТ у порівнянні з ВГН у здорових та інфікованих вірусом гепатиту С жінок.

Інші форми взаємодії

У пацієнток з нормальною функцією нирок поєднане застосування дроспіренону та інгібіторів АПФ або нестероїдних протизапальних засобів не має значного ефекту на концентрацію калію в плазмі.

Одночасне застосування комбінації дроспіренон + етинілестрадіол з антагоністами альдостерону або калійзберігаючими діуретиками не вивчено. При сумісному прийомі з цими препаратами концентрацію калію в плазмі слід контролювати протягом першого циклу прийому контрацептиву.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Вагітність

Прийом комбінації дроспіренон + етинілестрадіол у період вагітності протипоказаний. Якщо під час застосування Діміа ® діагностовано вагітність , слід негайно припинити його прийом. Численні епідеміологічні дослідження не виявили збільшення ризику дефектів розвитку у дітей, народжених жінками, які отримували статеві гормони до вагітності, ні наявності тератогенної дії, коли статеві гормони приймалися з необережності в ранні терміни вагітності.

Період грудного вигодовування

Прийом Діміа ® , як і інших КОК, може зменшити кількість грудного молока та змінити його склад, тому застосування препарату протипоказано до припинення годування груддю. Невелика кількість статевих гормонів та/або їх метаболітів може проникати у грудне молоко та впливати на здоров'я дитини/

Побічна дія

Небажані реакції, можливі при застосуванні комбінації дроспіренону та етинілестрадіолу, розподілені за системно-органними класами із зазначенням частоти їх виникнення згідно з рекомендаціями ВООЗ: часто (від ≥1/100 до <1/10), нечасто (від ≥1/1000 до <1 /100), рідко (від ≥1/10000 до <1/1000), дуже рідко (<1/10000), частота невідома (неможливо оцінити на основі наявних даних).

Часто (≥1/100-<1/10)	Нечасто (≥1/1000-< 1/100)	Рідко (≥1/10000-< 1/1000)	Частота невідома
Інфекційні та паразитарні захворювання
		Кандідоз
З боку крові та лімфатичної системи
		Анемія, Тромбоцитопенія
З боку імунної системи
		Алергічні реакції	Гіперчутливість
З боку обміну речовин
		Підвищення апетиту Анорексія Гіперкаліємія Гіпонатріємія
З боку психіки
Емоційна лабільність	Нервозність Сонливість Депресія	Аноргазмія Безсоння
З боку нервової системи
Головний біль	Запаморочення Парестезія	Вертіго Тремор
З боку органу зору
		Кон'юнктивіт Сухість слизової оболонки ока Порушення зору
З боку серця
		Тахікардія
З боку судин
	Варикозне розширення вен Підвищення АТ Мігрень	Флебіт Носова кровотеча Непритомність Венозна тромбоемболія (ВТЕ) Артеріальна тромбоемболія (АТЕ)
З боку травної системи
Нудота	Біль у животі Блювота Диспепсія Метеоризм Гастрит Діарея	Здуття живота Почуття тяжкості в животі Грижа стравохідного отвору діафрагми Кандидоз порожнини рота Запор Сухість слизової оболонки порожнини рота Порушення з боку шлунково-кишкового тракту
З боку печінки та жовчовивідних шляхів
		Дискінезія жовчовивідних шляхів Холецистит
З боку шкіри та підшкірних тканин
	Акне Сверблячка Висип	Хлоазма Екзема Алопеція Вугровий дерматит Сухість шкіри Вузолувата еритема Гіпертрихоз Стрії Контактний дерматит Фотодерматит Шкірні вузлики Порушення з боку шкіри	Багатоформна еритема
З боку кістково-м'язової системи
	Біль у спині, Біль у кінцівках, М'язові судоми
З боку репродуктивної системи та молочної залози
Біль у молочній залозі Метрорагія* Відсутність менструальноподібної кровотечі	Вагинальный кандидоз Боль в области малого таза Увеличение молочных желез Фиброзно-кистозные образования в молочной железе Кровянистые выделения/кровотечение из половых путей* Выделения из половых путей "Приливы" с ощущением жара Вагинит Болезненное менструальноподобное кровотечение Скудное менструальноподобное кровотечение Обильное менструальноподобное кровотечение Сухость слизистой оболочки влагалища Патологические результати тесту з Папаніколау	Диспареунія Вульвовагініт Посткоїтальна кровотеча Кровотеча "скасування" Кіста молочної залози Гіперплазія молочної залози Новоутворення в молочній залозі Поліп шийки матки Атрофія ендометрія Кіста яєчника Збільшення матки
Загальні розлади та порушення у місці введення
	Астенія Підвищене потовиділення Набряки (генералізована набряклість, периферичні набряки, набряк особи)	нездужання
Лабораторні та інструментальні дані
	Збільшення маси тіла	Зниження маси тіла

* Частота нерегулярних кровотеч зменшується в міру збільшення тривалості прийому комбінації дроспіренон + етинілестрадіол.

Додаткову інформацію про ВТЕ та АТЕ, мігрені, рак молочної залози (РМЗ) див. також у розділах "Протипоказання" та "Особливі вказівки".

додаткова інформація

Нижче перераховані серйозні небажані реакції, які у жінок на фоні прийому КОК.

Пухлини

Частота діагностування раку молочної залози у жінок, які приймають КОК, дещо підвищена. У зв'язку з тим, що рак молочної залози відзначається рідко у жінок віком до 40 років, збільшення числа діагнозів раку молочної залози у жінок, які приймають КОК, є незначним по відношенню до загального ризику цього захворювання. Пухлини печінки (доброякісні та злоякісні).

Інші стани

у пацієнток з гіпертригліцеридемією підвищений ризик панкреатиту під час прийому КЗК; підвищення АТ; стани, що розвиваються або погіршуються під час прийому КОК, але їх зв'язок не доведений: жовтяниця та/або свербіж, пов'язаний з холестазом; холелітіаз; порфірія; системна червона вовчанка; гемолітико-уремічний синдром; хорея Сіденхема; гестаційний герпес; зниження слуху, пов'язане з отосклероз; у жінок зі спадковим ангіоневротичним набряком прийом естрогенів може спричиняти або посилювати його симптоми; порушення функції печінки; хвороба Крона, виразковий коліт; хлоазму.

Взаємодія

Взаємодія КОК з іншими лікарськими засобами (індуктори ферментів) може призвести до "проривних" кровотеч та/або зниження контрацептивної ефективності (див. розділ "Лікарська взаємодія").

Протипоказання до застосування

Прийом препарату Димиа ® протипоказаний за наявності наступних захворювань/станів/факторів ризику:

венозний тромбоз або тромбоемболію (ВТЕ), в т.ч. тромбоз глибоких вен (ТГВ) та тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), нині або в анамнезі; артеріальний тромбоз або тромбоемболію (АТЕ), в т.ч. інфаркт міокарда та інсульт; продромальні стани (транзиторна ішемічна атака, стенокардія) в даний час або в анамнезі; виявлена ​​спадкова або набута схильність до ВТЕ або АТЕ, включаючи резистентність до активованого протеїну С, гіпергомоцистеїнемію, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, антифосфоліпідні антитіла (антитіла до кардіоліпіну, вовчаковий антико; наявність вираженого або множинних факторів ризику ВТЕ або АТЕ (див. розділ "Особливі вказівки") або наявність одного з таких серйозних факторів ризику, як: цукровий діабет з діабетичною ангіопатією; неконтрольована артеріальна гіпертензія; важка дисліпопротеїнемія. об'ємні оперативні втручання з тривалою іммобілізацією або велику травму; мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою нині чи анамнезі; печінкова недостатність, гострі або хронічні захворювання печінки тяжкого ступеня (до нормалізації показників функції печінки); наявність пухлин печінки (доброякісні або злоякісні) в даний час або в анамнезі; хронічна ниркова недостатність тяжкого ступеня або гостра ниркова недостатність; наявність гормонозалежних злоякісних захворювань, зокрема. статевих органів та молочної залози, або підозра на них; кровотеча із статевих шляхів неясної етіології; вагітність, у т.ч. передбачувана; період грудного вигодовування; спільне застосування з противірусними препаратами прямої дії, що містять омбітасвір, паритапревір, ритонавір, дасабувір або комбінацію цих речовин; непереносимість лактози, дефіцит лактази, глюкозогалактозна мальабсорбція (до складу препарату входить лактози моногідрат); підвищена чутливість до арахісу чи сої; гіперчутливість до дроспіренону, етинілестрадіолу або будь-якої з допоміжних речовин препарату.

Якщо будь-яке з цих захворювань/станів чи факторів ризику виявлено або розвинулося вперше під час застосування препарату, препарат Діміа ® слід негайно припинити.

З обережністю

Якщо будь-які стани/захворювання або фактори ризику, зазначені нижче, є в даний час, слід ретельно зважити потенційний ризик і очікувану користь застосування КОК, в т.ч. та препарату Діміа ® , у кожному випадку індивідуально:

фактори ризику розвитку тромбозу і тромбоемболій (куріння; тромбози, інфаркт міокарда або порушення мозкового кровообігу у віці до 50 років у кого-небудь з найближчих родичів; ожиріння; дисліпопротеїнемія; контрольована артеріальна гіпертензія; мігрень; неосложн; інші захворювання, при яких можуть відзначатися порушення периферичного кровообігу (цукровий діабет; системний червоний вовчак; гемолітико-уремічний синдром; хвороба Крона та виразковий коліт; серповидно-клітинна анемія; а також флебіт поверхневих вен); спадковий ангіоневротичний набряк; гіпертригліцеридемія; захворювання печінки легкого та середнього ступеня тяжкості в анамнезі за нормальних показників функціональних проб печінки; захворювання, що вперше виникли або посилилися під час вагітності або на тлі попереднього прийому статевих гормонів (наприклад, жовтяниця, холестаз, холелітіаз, отосклероз із погіршенням слуху, порфірія, гестаційний герпес, хорея Сіденхема); післяпологовий період; епілепсія; депресія.

особливі вказівки

Якщо будь-які стани, захворювання або фактори ризику, зазначені нижче, є в даний час, слід ретельно зважити потенційний ризик і очікувану користь застосування КОК, в т.ч. комбінації дроспіренон + етинілестрадіол у кожному індивідуальному випадку та обговорити його з жінкою до початку прийому препарату. У разі посилення, посилення або першого прояву будь-якого з цих станів, захворювань або факторів ризику жінка повинна проконсультуватися зі своїм лікарем для вирішення питання про припинення прийому препарату.

Ризик розвитку ВТЕ та АТЕ

Результати епідеміологічних досліджень вказують на наявність взаємозв'язку між застосуванням КОК та підвищенням частоти розвитку ВТЕ та АТЕ (таких як ТГВ, ТЕЛА, інфаркт міокарда, цереброваскулярні порушення). Ці захворювання відзначаються рідко.

Підвищений ризик розвитку ВТЕ, пов'язаний із застосуванням КОК, обумовлений наявністю у його складі естрогену. Лікарські препарати, що містять як прогестагенний компонент левоноргестрел, норгестимат або норетистерон, пов'язані з найнижчим ризиком ВТЕ. При застосуванні інших КОК, таких як комбінація дроспіренон + етинілестрадіол, ризик розвитку ВТЕ у 2 рази вищий. Вибір на користь КОК з більш високим ризиком розвитку ВТЕ може бути зроблений тільки після консультації з жінкою, що дозволяє переконатися, що вона повністю розуміє ризик ВТЕ, пов'язаний з прийомом даного контрацептиву, вплив препарату на фактори ризику, що існують у неї, і те, що ризик розвитку ВТЕ максимальний перший рік прийому таких препаратів. Підвищений ризик розвитку ВТЕ є переважно протягом перших 3 місяців.

Підвищення ризику відзначається також і при відновленні застосування КОК (після перерви між прийомами препарату 4 тижні і більше).

ВТЕ може виявитися життєзагрозливою або призвести до смерті (в 1-2% випадків).

ВТЕ, що виявляється як ТГВ або ТЕЛА, може статися при застосуванні будь-яких КЗК. Вкрай рідко при застосуванні КОК виникає тромбоз інших кровоносних судин, наприклад, печінкових, брижових, ниркових, мозкових вен та артерій або судин сітківки ока.

Симптоми ТГВ включають наступне: односторонній набряк нижньої кінцівки або вздовж вени на нижній кінцівці, біль або дискомфорт у нижній кінцівці тільки у вертикальному положенні або при ходьбі, локальне підвищення температури у ураженій нижній кінцівці, почервоніння або зміна забарвлення шкірних покривів на нижній кінцівці.

Симптоми ТЕЛА: утруднене або прискорене дихання, раптовий кашель, у т.ч. з кровохарканням, гострий біль у грудній клітці, який може посилюватися при глибокому вдиху, відчуття тривоги, сильне запаморочення, прискорене або нерегулярне серцебиття. Деякі з цих симптомів (наприклад, задишка, кашель) є неспецифічними і можуть бути витлумачені невірно як ознаки інших часто зустрічаються і менш важких станів/захворювань (наприклад, інфекція дихальних шляхів).

АТЕ може призвести до інсульту, оклюзії судин або інфаркту міокарда.

Симптоми інсульту: раптова слабкість або оніміння обличчя, руки або ноги, особливо з одного боку тіла, раптово виниклі сплутаність свідомості, проблеми з мовленням і розумінням, раптова одно- або двостороння втрата зору, раптові труднощі при ходьбі, запаморочення, втрата рівноваги або координації рухів раптовий, тяжкий або тривалий головний біль без видимої причини, втрата свідомості або непритомність з нападом судом або без нього.

Інші ознаки оклюзії судин: раптовий біль, набряклість та незначна синюшність кінцівок, симптомокомплекс "гострий живіт".

Симптоми інфаркту міокарда включають: біль, дискомфорт, відчуття тиску, тяжкості, стиснення або розпирання в грудях, в руці або за грудиною, дискомфорт з іррадіацією в спину, щелепу, горло, руку, шлунок; холодний піт, нудота, блювання або запаморочення, сильна слабкість, почуття тривоги чи задишка; прискорене або нерегулярне серцебиття.

АТЕ може загрожувати життю або призвести до смерті.

У жінок із поєднанням кількох факторів ризику або високою виразністю одного з них слід розглядати можливість їхнього взаємопосилення. У подібних випадках ступінь підвищення ризику може виявитися вищим, ніж при простому підсумовуванні факторів. У цьому випадку прийом Діміа ® протипоказаний (див. розділ «Протипоказання»).

Ризик розвитку тромбозу (венозного та/або артеріального) та тромбоемболії підвищується:

з віком; у курців (зі збільшенням кількості сигарет або підвищенням віку ризик наростає, особливо у жінок старше 35 років);

при наявності:

ожиріння (ІМТ понад 30 кг/м 2 ); сімейного анамнезу (наприклад, при наявності у сімейному анамнезі венозного або артеріального тромбозу/тромбоемболії у близьких родичів або батьків віком до 50 років). У разі спадкової або набутої схильності жінка повинна бути оглянута відповідним спеціалістом для вирішення питання щодо можливості прийому КОК; у разі тривалої іммобілізації, серйозного хірургічного втручання, будь-якої операції на нижніх кінцівках, області тазу або нейрохірургічного оперативного втручання, великої важкої травми. У цих ситуаціях слід припинити прийом КОК (у разі планованої операції принаймні за 4 тижні до неї) і не відновлювати його протягом 2 тижнів після закінчення іммобілізації.

Тимчасова іммобілізація (наприклад, авіапереліт тривалістю понад 4 години) може також бути фактором ризику розвитку ВТЕ, особливо за наявності інших факторів ризику:

дисліпопротеїнемії; артеріальної гіпертензії; мігрені; захворювань клапанів серця; фібриляції передсердь.

Приблизно у 9-12 з 10000 жінок, які приймають КЗК, що містять дроспіренон, може розвинутися ВТЕ протягом року, тоді як для КЗК, що містять левоноргестрел, цей показник склав близько 6 з 10000 жінок.

Питання про можливу роль варикозного розширення вен та тромбофлебіту поверхневих вен у розвитку ВТЕ залишається спірним.

Слід враховувати підвищений ризик розвитку тромбоемболії у післяпологовому періоді.

Порушення периферичного кровообігу також можуть відзначатися при цукровому діабеті, системному червоному вовчаку, гемолітико-уремічному синдромі, хронічних запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона або виразковий коліт) та серповидно-клітинній анемії.

Збільшення частоти та тяжкості мігрені під час застосування КОК (що може передувати цереброваскулярним порушенням) є підставою для негайного припинення прийому цих препаратів.

До біохімічних показників, що вказують на спадкову або набуту схильність до венозного або артеріального тромбозу, відноситься наступне: резистентність до активованого протеїну С, гіпергомоцистеїнемія, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, антифосфоліпіну

Оцінюючи співвідношення "користь-ризик", слід враховувати, що адекватне лікування відповідного стану/захворювання може зменшити пов'язаний з ним ризик тромбозу.

Пухлини

Найбільш істотним фактором ризику розвитку раку шийки матки (РШМ) є персистуюча папіломавірусна інфекція. Є повідомлення про підвищення ризику РШМ при тривалому застосуванні КОК. Проте зв'язок із прийомом КОК не доведено. Зберігаються протиріччя щодо того, як ці дані пов'язані зі скринінгом на предмет патології шийки матки або з особливостями статевої поведінки (рідше застосування бар'єрних методів контрацепції, більша кількість статевих партнерів).

Мета-аналіз 54 епідеміологічних досліджень показав, що є дещо підвищений відносний ризик розвитку раку молочної залози (РМЗ), діагностований у жінок, які приймають КОК в даний час (відносний ризик 1.24). Підвищений ризик поступово зникає протягом 10 років після припинення КОК. У зв'язку з тим, що РМЗ відзначається рідко у жінок до 40 років, збільшення кількості випадків РМЗ у жінок, які приймають КОК в даний час або приймали його недавно, є незначним по відношенню до загального ризику захворювання. Його зв'язок із прийомом КОК не доведено. Підвищення ризику, що спостерігається, може бути також наслідком більш ранньої діагностики РМЗ у жінок, які приймають КОК (у них діагностуються більш ранні клінічні форми РМЗ, ніж у жінок, які не приймали КОК),біологічною дією КОК або поєднанням обох цих факторів.

У поодиноких випадках на тлі застосування КОК спостерігався розвиток доброякісних, а вкрай рідкісних - злоякісних пухлин печінки, які в окремих випадках призводили до загрозливого життя внутрішньочеревної кровотечі. У разі появи сильних болів у животі, збільшення печінки або ознак внутрішньочеревної кровотечі це слід враховувати при проведенні диференціального діагнозу.

Інші стани

Пригнічений настрій та депресія є загальновідомими небажаними реакціями при застосуванні гормональних контрацептивів (див. розділ "Побічна дія"). Депресія може бути серйозною і є широко відомим фактором ризику суїцидальної поведінки та суїциду. Жінкам слід звернутися до свого лікаря у разі виникнення перепадів настрою та появи симптомів депресії, у т.ч. незабаром після початку прийому Діміа ® .

Клінічні дослідження показали відсутність впливу дроспіренону на концентрацію калію в плазмі у пацієнток з нирковою недостатністю легкого та середнього ступеня тяжкості. Існує теоретичний ризик розвитку гіперкаліємії у пацієнток з порушенням функції нирок при вихідній концентрації калію на верхньому кордоні норми, які одночасно приймають лікарські засоби, що призводять до затримки калію в організмі. У жінок з підвищеним ризиком гіперкаліємії рекомендується контроль концентрації калію в плазмі під час першого циклу прийому препарату Діміа ® .

У жінок з гіпертригліцеридемією (або наявністю цього стану в сімейному анамнезі) можливе підвищення ризику панкреатиту під час прийому КОК.

Хоча невелике підвищення артеріального тиску було описано у багатьох жінок, які приймають КОК, клінічно значущі підвищення спостерігалися рідко. Проте, якщо під час прийому КОК розвивається стійке клінічно значуще підвищення артеріального тиску, слід відмінити ці препарати та розпочати лікування артеріальної гіпертензії. Прийом КОК може бути продовжений, якщо за допомогою гіпотензивної терапії досягнуто нормальних АТ. Наступні стани, як повідомлялося, розвиваються або погіршуються як під час вагітності, так і при прийомі КОК, але їх зв'язок з прийомом КОК не доведено: жовтяниця та/або свербіж, пов'язаний з холестазом; холелітіаз; порфірія; системна червона вовчанка; гемолітико-уремічний синдром; хорея Сіденхема; гестаційний герпес; зниження слуху, пов'язане з отосклерозом. Також описані випадки погіршення перебігу ендогенної депресії, епілепсії,хвороби Крона та виразкового коліту на фоні застосування КОК.

У жінок зі спадковими формами ангіоневротичного набряку екзогенні естрогени можуть викликати або погіршувати симптоми ангіоневротичного набряку.

Гострі або хронічні порушення функції печінки можуть вимагати відміни КОК доти, доки показники функціональних проб печінки не повернуться до норми.

Рецидив холестатичної жовтяниці, що розвинулася вперше під час попередньої вагітності або попереднього прийому статевих гормонів, вимагає припинення прийому КОК.

Хоча КОК можуть впливати на інсулінорезистентність та толерантність до глюкози, немає необхідності зміни дози гіпоглікемічних препаратів у пацієнток з цукровим діабетом, які застосовують низькодозовані КОК (<50 мкг етинілестрадіолу). Тим не менш, жінки з цукровим діабетом повинні ретельно спостерігатися під час прийому КЗК.

Іноді може розвиватися хлоазма, особливо у жінок із наявністю в анамнезі хлоазми вагітних. Жінки зі схильністю до хлоазми під час прийому КОК повинні уникати тривалого перебування на сонці та впливу ультрафіолетового випромінювання.

Вплив на показники функції печінки

При проведенні клінічних досліджень за участю пацієнток, які отримують курс терапії вірусного гепатиту С (комбінацію лікарських препаратів, що містять омбітасвір, паритапревір, ритонавір, дасабувір у поєднанні з рибавірином або без) підвищення активності АЛТ більш ніж у 5 разів вище ВГН було зареєстровано найчастіше у пацієнток, застосовують етинілестрадіолмісткі КОК.

У разі необхідності проведення курсу терапії даною комбінацією противірусних препаратів пацієнтка, яка приймає КОК дроспіренон + етинілестрадіол, повинна бути переведена на альтернативні методи контрацепції (негормональні або контрацептиви, що містять лише гестаген) до початку лікування. Відновити прийом комбінації дроспіренон + етинілестрадіол можна не раніше ніж через 2 тижні після закінчення курсу терапії противірусними препаратами.

Лабораторні випробування

Прийом КОК може впливати на результати деяких лабораторних тестів, включаючи показники функції печінки, нирок, щитовидної залози, надниркових залоз, концентрацію транспортних білків у плазмі крові, показники вуглеводного обміну, параметри коагуляції та фібринолізу. Зміни зазвичай не виходять за межі нормальних значень. Дроспіренон збільшує активність реніну плазми та концентрацію альдостерону, що пов'язано з його антимінералокортикоїдною дією.

Медичні огляди

Перед початком або поновленням прийому препарату Димиа необхідно ознайомитися з анамнезом життя, сімейним анамнезом жінки, провести ретельне медичне (включаючи вимірювання АТ, ЧСС, визначення ІМТ) та гінекологічне обстеження (включаючи обстеження молочних залоз та цитологічне дослідження епітелію шийки матки). Обсяг додаткових досліджень та частота контрольних оглядів визначається індивідуально. Зазвичай контрольні обстеження слід проводити не рідше 1 разу на 6 місяців.

Слід попередити жінку, що КЗК не оберігають від ВІЛ-інфекції (СНІД) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом.

Зниження ефективності

Ефективність КОК може бути знижена в наступних випадках: при пропуску гормонів (білих) таблеток, що містять, при блюванні і діареї або в результаті лікарської взаємодії.

Недостатній контроль менструального циклу

На фоні прийому КОК можуть відзначатися нерегулярні кровотечі ("мажуть" кров'янисті виділення та/або "проривні" кровотечі), особливо протягом перших місяців застосування. Тому оцінка будь-яких нерегулярних кровотеч повинна проводитись тільки після періоду адаптації, що становить приблизно 3 цикли прийому препарату.

Якщо нерегулярні кровотечі повторюються або розвиваються після попередніх регулярних циклів, слід провести ретельне діагностичне обстеження, щоб уникнути злоякісних новоутворень або вагітності.

У деяких жінок під час прийому зелених таблеток, що не містять гормони, може не розвинутись кровотеча "скасування". Якщо препарат приймався відповідно до вказівок, малоймовірно, що жінка вагітна. Тим не менш, якщо до цього препарат приймався нерегулярно, або якщо відсутні дві кровотечі "скасування", до продовження прийому препарату слід виключити вагітність. Особливе значення має для жінок, які приймають супутні препарати з тератогенною дією. І хоча настання вагітності на тлі регулярного застосування препарату Дімія ® малоймовірне, при найменшій підозрі на вагітність слід провести тест на вагітність.

Соя

Препарат Діміа ® , таблетки, вкриті плівковою оболонкою, містить соєвий лецитин. Пацієнтам з алергією на арахіс та сою не слід приймати даний лікарський препарат.

Барвник сонячний захід сонця жовтий

Таблетки плацебо містять барвник сонячний захід жовтий, який може викликати алергічні реакції.

Вплив на здатність до керування транспортними засобами та механізмами

Досліджень впливу прийому препарату на здатність до керування транспортними засобами та механізмами не проводилося.

Не виявлено жодного впливу на здатність до керування транспортними засобами та механізмами прийому КОК.

Застосування у разі порушення функції нирок

Протипоказане застосування препарату при хронічній нирковій недостатності тяжкого ступеня або гострій нирковій недостатності.

Застосування при порушеннях функції печінки

Протипоказане застосування препарату при печінковій недостатності, гострих або хронічних захворюваннях печінки тяжкого ступеня (до нормалізації показників функції печінки); за наявності пухлин печінки (доброякісних чи злоякісних) нині чи анамнезі.

Умови реалізації

Препарат відпускається за рецептом.

Застосування у пацієнтів похилого віку

Препарат не показаний після настання менопаузи.

Застосування у дітей

Застосування препарату до встановлення менархе не показано.

Нозологія (коди МКЛ)L70.0 Вугри звичайні [acne vulgaris] N94.3 Синдром передменструальної напруги Z30.0 Загальні поради та консультації з контрацепції
Власник реєстраційного посвідчення

GEDEON RICHTER Plc. (Угорщина)

Відео на цю тему

Дополнительная информация по товару

Страна производства (на момент написания) Венгрия.
В нашей онлайн-аптеке можно 24/7 заказать Димиа таблетки покрытые пленочной оболочкой 3 мг+0,02 мг 28 шт с доставкой в любой город или село Украины. Купить Димиа таблетки покрытые пленочной оболочкой 3 мг+0,02 мг 28 шт можно как по предоплате так и с оплатой при получении. Заказывая товар у нас, Вы получите его в Киеве, Виннице, Кропивницком (Кировограде), Полтаве, Харькове, Днепре, Луганске, Ровно, Херсоне, Донецке, Луцке, Симферополе, Хмельницком, Житомире, Львове, Сумах, Черкассах, Запорожье, Николаеве, Тернополье, Чернигове, Ивано-Франковске, Одессе, Ужгороде, Черновцах и в любом другом городе. Tot у нас есть такой товар со схожим действием. Хотите приобрести Димиа таблетки покрытые пленочной оболочкой 3 мг+0,02 мг 28 шт быстро? Не проблема, мы отправляем товары в этот же день или на следующий рабочий день после Вашего заказа. Всех благ и крепкого Вам здоровья!
Обращаем Ваше внимание на то, что у этого товара, также, есть такие аналоги: Делсия таблетки покрытые пленочной оболочкой 3 мг+0,03 мг 21 шт., Джес Плюс таблетки покрытые пленочной оболочкой 84 шт., Лея таблетки покрытые пленочной оболочкой 28 шт., Димиа таблетки покрытые пленочной оболочкой 3 мг+0,02 мг 84 шт., Мидиана таблетки покрытые пленочной оболочкой 3 мг+ 0,03 мг 63 шт., Ярина Плюс таблетки покрытые пленочной оболочкой 28 шт., Джес Плюс таблетки покрытые пленочной оболочкой 28 шт., Мидиана таблетки покрытые пленочной оболочкой 21 шт., Видора таблетки покрытые пленочной оболочкой 28 шт., Модэлль Тренд таблетки покрытые пленочной оболочкой 3 мг+0,02 мг 84 шт., Модэлль Про таблетки покрытые пленочной оболочкой 3мг+0,03мг 63 шт., Лея таблетки покрытые пленочной оболочкой 84 шт., Джес таблетки покрытые пленочной оболочкой 28 шт., Джес таблетки 30 шт., Модэлль Тренд таблетки покрытые пленочной оболочкой 3 мг+0,02 мг 28 шт., Модэлль Про таблетки покрытые пленочной оболочкой 3 мг+0,03 мг 21 шт., Видора микро Видора Микро таблетки покрытые пленочной оболочкой 28 шт., Ярина Плюс таблетки покрытые пленочной оболочкой 84 шт., Ярина таблетки покрытые пленочной оболочкой 63 шт., Ярина таблетки покрытые пленочной оболочкой 21 шт., Видора таблетки покрытые пленочной оболочкой 28 шт..