Препараты для лечения почек и мочеполовой системы
У медичній практиці застосовується два основних методи медикаментозного лікування захворювань сечостатевої системи, вони включають антибактеріальну терапію та вакцинацію.
Противомикробное средство, производное 8-оксихинолина. Механизм действия связан с селективным ингибированием синтеза бактериальной ДНК.Нитроксолин активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. Staphylococcus aureus), Streptococcus spp. (в т.ч. β-гемолитические стрептококки, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis), Corynebacterium diphtheriae, Bacillus subtilis; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Enterobacter spp.Нитроксолин активен также в отношении Mycobacterium tuberculosis, Trichomonas vaginalis, некоторых видов грибов (Candida spp., дерматофиты, плесени, некоторые возбудители глубоких микозов).
Активное вещество, входящее в состав препарата Аденопросин®, представляет собой биомассу, полученную из личинок насекомых вида Непарный шелкопряд (Lymantria dispar), которая оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие.Действие препарата Аденопросин® проявляется благодаря патогенетическим и неспецифическим механизмам. Биологически активные компоненты препарата уменьшают образование А2-фосфолипазы и высвобождение арахидоновой кислоты со снижением синтеза простагландинов и лейкотриенов (подавляют 5-липооксигеназу). Препарат снижает проницаемость капилляров, уменьшает отек и улучшает микроциркуляцию в тканях предстательной железы.Препарат Аденопросин® уже в первые дни после начала применения улучшает уродинамические параметры (увеличивает значение максимальной объемной скорости потока мочи, уменьшает время мочеиспускания, снижает количество остаточной мочи) и общее состояние пациентов с ДГПЖ и хроническим простатитом (уменьшает индекс хронического простатита, уменьшает содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы, улучшает однородность ее эхоструктуры). Препарат регулирует тонус и перистальтику нижних сегментов мочевыводящих путей, снижая частоту мочеиспускания, в т.ч. в ночное время, и уменьшая дизурические явления, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и напряжение при мочеиспускании.Антиоксидантное действие лекарственного препарата Аденопросин® выражается ингибированием перекисного окисления липидов за счет антиоксидантных водорастворимых соединений препарата.
1 248,00 грн
1 184,00 грн
Алфузозин является производным хиназолина, активным при приеме внутрь. Это избирательный антагонист постсинаптических α1-адренорецепторов. Фармакологические исследования in vitro показали избирательность действия алфузозина на α1-адренорецепторы, расположенные в предстательной железе, на дне мочевого пузыря и в предстательной части мочеиспускательного канала. В результате прямого воздействия на гладкую мускулатуру тканей предстательной железы, альфа1-адреноблокаторы уменьшают сопротивление оттоку мочи. Алфузозин улучшает параметры мочеиспускания, снижая тонус уретры и сопротивляемость оттоку из мочевого пузыря, облегчая опорожнение пузыря. Приемом алфузозина у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы достигается: значительное увеличение максимальной скорости тока (Qmax) в среднем на 30% у больных с Qmax ≤15 мл/с. Такое улучшение наблюдалось, начиная с первой дозы;значительное снижение сопротивления току мочи и увеличение объема выделяемой мочи;значительное снижение остаточного объема мочи.
Противотрихомонадное средство.Тенонитрозол активен в отношении Trichomonas vaginalis. Оказывает трихомонацидное действие. Активен также в отношении Candida albicans.
Механизм действияДутастерид - двойной ингибитор 5α-редуктазы. Подавляет активность изоферментов 5α-редуктазы 1 и 2 типов, которые ответственны за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ). Дигидротестостерон является основным андрогеном, ответственным за гиперплазию железистой ткани предстательной железы.Фармакодинамические свойстваМаксимальное влияние суточных доз дутастерида на снижение концентрации ДГТ является дозозависимым и наблюдается в течение 1-2 недель. Через 1 и 2 недели приема дутастерида в дозе 500 мкг/сут средние значения концентраций ДГТ в сыворотке крови снижались на 85% и 90% соответственно.У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), получавших дутастерид в дозе 500 мкг/сут, среднее снижение концентрации ДГТ составило 94% через 1 год и 93% через 2 года, среднее увеличение концентрации тестостерона в сыворотке крови составило 19% как через 1 год, так и через 2 года. Это является ожидаемым последствием ингибирования 5α-редуктазы и не приводит ни к одному из известных нежелательных явлений.
Механизм действияДутастерид - двойной ингибитор 5α-редуктазы. Подавляет активность изоферментов 5α-редуктазы 1 и 2 типов, которые ответственны за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ). Дигидротестостерон является основным андрогеном, ответственным за гиперплазию железистой ткани предстательной железы.Фармакодинамические свойстваМаксимальное влияние суточных доз дутастерида на снижение концентрации ДГТ является дозозависимым и наблюдается в течение 1-2 недель. Через 1 и 2 недели приема дутастерида в дозе 500 мкг/сут средние значения концентраций ДГТ в сыворотке крови снижались на 85% и 90% соответственно.У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), получавших дутастерид в дозе 500 мкг/сут, среднее снижение концентрации ДГТ составило 94% через 1 год и 93% через 2 года, среднее увеличение концентрации тестостерона в сыворотке крови составило 19% как через 1 год, так и через 2 года. Это является ожидаемым последствием ингибирования 5α-редуктазы и не приводит ни к одному из известных нежелательных явлений.
1 148,00 грн
1 064,00 грн
Селективный агонист β3-адренорецепторов. В исследованиях при воздействии мирабегрона продемонстрировано расслабление гладких мышц мочевого пузыря у крыс и в изолированном препарате человеческих тканей, а также увеличение концентраций цАМФ в тканях мочевого пузыря у крыс. Таким образом, мирабегрон улучшает резервуарную функцию мочевого пузыря за счет стимуляции β3-адренорецепторов, расположенных в его стенке.В исследованиях продемонстрирована эффективность мирабегрона как у пациентов, ранее получавших м-холиноблокаторы для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), так и у пациентов без анамнеза предыдущей терапии м-холиноблокаторами. Мирабегрон также был эффективен у пациентов с ГМП, которые прекратили лечение м-холиноблокаторами из-за отсутствия эффекта.В ходе 12-неделыюго исследования у мужчин с симптомами со стороны нижних мочевых путей (СНМП) и инфравезикальной обструкцией (ИВО) продемонстрирована безопасность и хорошая переносимость мирабегрона в дозах 50 и 100 мг 1 раз/сут, а также отсутствие влияния мирабегрона на цистометрические показатели. Изменения частоты пульса и величины АД на фоне лечения являются обратимыми и проходят после его отмены .
0,00 грн
Селективный агонист β3-адренорецепторов. В исследованиях при воздействии мирабегрона продемонстрировано расслабление гладких мышц мочевого пузыря у крыс и в изолированном препарате человеческих тканей, а также увеличение концентраций цАМФ в тканях мочевого пузыря у крыс. Таким образом, мирабегрон улучшает резервуарную функцию мочевого пузыря за счет стимуляции β3-адренорецепторов, расположенных в его стенке.В исследованиях продемонстрирована эффективность мирабегрона как у пациентов, ранее получавших м-холиноблокаторы для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), так и у пациентов без анамнеза предыдущей терапии м-холиноблокаторами. Мирабегрон также был эффективен у пациентов с ГМП, которые прекратили лечение м-холиноблокаторами из-за отсутствия эффекта.В ходе 12-неделыюго исследования у мужчин с симптомами со стороны нижних мочевых путей (СНМП) и инфравезикальной обструкцией (ИВО) продемонстрирована безопасность и хорошая переносимость мирабегрона в дозах 50 и 100 мг 1 раз/сут, а также отсутствие влияния мирабегрона на цистометрические показатели. Изменения частоты пульса и величины АД на фоне лечения являются обратимыми и проходят после его отмены .
Комбинированный препарат. Обладает противовоспалительным, бактериостатическим и анальгезирующим действием. Оказывает положительное влияние на течение патологического процесса при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Уменьшает боль в области простаты и улучшает мочеиспускание.Масло семян тыквы содержит большое количество ненасыщенных жирных кислот, антиоксиданты и микроэлементы.Тимол оказывает выраженное антибактериальное действие на микроорганизмы, высокоактивен в отношении кокковой флоры.Ректальный путь введения препарата при хроническом простатите предпочтительнее, учитывая, что при этом активные вещества поступают в кровоток, минуя печень. Таким образом, обеспечивается быстрое наступление терапевтического эффекта и исключается возможность инактивации препарата в пищеварительном тракте и печени, что приводит к созданию терапевтической концентрации активных веществ в секрете и ткани простаты. На фоне применения препарата уменьшается воспалительная реакция со стороны ткани предстательной железы.
Лекарственное средство для лечения нефролитиаза. Растворяет и предупреждает образование мочекислых камней за счет ощелачивания мочи до значений рН 6.6–6.8 (при рН мочи в пределах 6.6-6.8 значительно повышается растворение солей мочевой кислоты).Кроме того, снижает выведение кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалатных камней.
Цернилтон® форте оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, способствует регуляции метаболических процессов.Одним из фармакологических свойств препарата Цернилтон® форте является дозозависимое ингибирование ЦОГ и 5-липооксигеназы, что приводит к угнетению синтеза медиаторов воспаления цикла арахидоновой кислоты - простагландинов и лейкотриенов - и, как следствие, к уменьшению воспаления и отека ткани предстательной железы. Препарат способствует устранению болевого синдрома.Цернилтон® форте обладает миорелаксирующим действием, что приводит к расслаблению гладкомышечных элементов задней стенки уретры и улучшению мочеиспускания.Препарат уменьшает объем предстательной железы за счет ингибирования 5α-редуктазы, избирательно блокирует α1-адренорецепторы гладкомышечных элементов уретры, оказывает антиандрогенное действие. Способствует улучшению эректильной функции.
Цернилтон® оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, способствует регуляции метаболических процессов. Одним из фармакологических свойств препарата Цернилтон® является дозозависимое ингибирование ЦОГ и 5-липооксигеназы, что приводит к угнетению синтеза медиаторов воспаления цикла арахидоновой кислоты - простагландинов и лейкотриенов - и, как следствие, к уменьшению воспаления и отека ткани предстательной железы. Препарат способствует устранению болевого синдрома.Цернилтон® обладает миорелаксирующим действием, что приводит к расслаблению гладкомышечных элементов задней стенки уретры и улучшению мочеиспускания.Цернилтон® уменьшает объем предстательной железы за счет ингибирования 5α-редуктазы, избирательно блокирует α1-адренорецепторы гладкомышечных элементов уретры, оказывает антиандрогенное действие. Способствует улучшению эректильной функции.
У медичній практиці застосовується два основних методи медикаментозного лікування захворювань сечостатевої системи, вони включають антибактеріальну терапію та вакцинацію.
Антибактеріальна терапія
Оцінка можливості застосування того чи іншого антибактеріального препарату при лікуванні ІМС заснована на визначенні концентрації у сироватці крові та екскреції із сечею. Головним недоліком засобів, що застосовуються на сучасному етапі, є такі властивості препаратів для лікування сечостатевих інфекцій, як швидкий розвиток резистентності мікроорганізмів по відношенню до них, що загрожує втратою ефективності антибактеріальної терапії як методу лікування.
Вакцини
Для імунізації в даний час застосовується два препарати (Uro-vaxom® і Strovac®), призначені пацієнтам, що страждають на рецидивуючі нескладні ІМС.
Uro-vaxom є пероральним екстрактом бактерій, що включає імуностимулюючі компоненти вісімнадцяти штамів E. coli. Дані клінічних досліджень показують, що пероральний прийом Uro-vaxom результативний як засіб запобігання повторним епізодам ІМС. Одночасно виявлено, що антибактеріальна профілактика також забезпечує суттєве зниження кількості ІМС у порівнянні з плацебо.
Strovac – це клітинний екстракт, створений із уропатогенних штамів E. coli, M. morganii, K. Pneumoniae, P. mirabilis та E. faecalis. Препарат вводиться внутрішньом'язово з метою запобігання рецидивам ІМС. Порівняльне дослідження показало, що частота реінфікування у хворих на рецидивні ІМС після прийому препарату була більшою, ніж у два рази нижче, ніж у групи пацієнтів, які приймали плацебо.
Пробіотики
Пробіотики, в основному, лактобацили та інші подібні препарати для лікування захворювань сечостатевої системи призначаються для лікування та профілактики ІМС. З метою профілактики застосовуються пероральні, а також вагінальні форми, при лікуванні препарати вводяться внутрішньоміхурово. Згідно з даними клінічних досліджень, щоденний пероральний прийом лактобацил L. reuteri RC-14 і L. rhamnosus GR-1 призводив до істотного зниження кількості уропатогенних бактерій і дріжджів у піхві.
Перспективні методи терапії бактеріальних ІМС
Основні напрями досліджень пов'язані з:
- Поліпшенням властивостей існуючих препаратів (за рахунок збільшення їх біодоступності, подовження періоду напіввиведення, забезпечення більшої безпеки, створення нових форм);
- застосуванням відомих препаратів, які раніше не призначалися для терапії ІМС;
- розробкою препаратів нових поколінь із відомих груп, чи створенням нових класів препаратов;
- Відкриттям нових методів, які підвищують сприйнятливість мікроорганізмів до терапії (наприклад, використання інгібіторів мембранних насосів);
- Вироблення нових підходів, що запобігають розвитку резистентності до антибактеріальних препаратів для лікування інфекцій сечостатевої системи;
- вивчення альтернативних антибактеріальних препаратів (наприклад, бактеріофагів та їх ферментів);
- Дослідженням нових препаратів, що застосовуються для вакцинації при неускладнених та ускладнених ІМС.
Оцінюючи препарати щодо можливості їх застосування при ІМС, виділяють такі основні характеристики:
- ефективність проти відповідного спектра збудників; - ступінь концентрації діючих речовин у сечі, їх активність у кислому та лужному середовищі;
- Достатність екскреції препаратів із сечею.
Основна проблема при лікуванні ІМС – розвиток резистентності до антибіотиків. Існує кілька способів запобігання розвитку резистентності, яке досягається шляхом обмеження призначення антибіотиків, чергування антибіотиків під час лікування, зміни дозувань, комбінування різних класів антибіотиків.
Список літератури:
[1] «Урологія. Від симптомів до діагнозу та лікування» / за ред. П. В. Глибочка, Ю. Г. Аляєва, Н. А. Григор'єва. / Москва: Геотар-Медіа, 2014. - 148 с
[2] «Атлас з дитячої урології» / Т. Н. Кулікова / Москва: Геотар-Медіа, 2009. - 160 с.
Антибактеріальна терапія
Оцінка можливості застосування того чи іншого антибактеріального препарату при лікуванні ІМС заснована на визначенні концентрації у сироватці крові та екскреції із сечею. Головним недоліком засобів, що застосовуються на сучасному етапі, є такі властивості препаратів для лікування сечостатевих інфекцій, як швидкий розвиток резистентності мікроорганізмів по відношенню до них, що загрожує втратою ефективності антибактеріальної терапії як методу лікування.
Вакцини
Для імунізації в даний час застосовується два препарати (Uro-vaxom® і Strovac®), призначені пацієнтам, що страждають на рецидивуючі нескладні ІМС.
Uro-vaxom є пероральним екстрактом бактерій, що включає імуностимулюючі компоненти вісімнадцяти штамів E. coli. Дані клінічних досліджень показують, що пероральний прийом Uro-vaxom результативний як засіб запобігання повторним епізодам ІМС. Одночасно виявлено, що антибактеріальна профілактика також забезпечує суттєве зниження кількості ІМС у порівнянні з плацебо.
Strovac – це клітинний екстракт, створений із уропатогенних штамів E. coli, M. morganii, K. Pneumoniae, P. mirabilis та E. faecalis. Препарат вводиться внутрішньом'язово з метою запобігання рецидивам ІМС. Порівняльне дослідження показало, що частота реінфікування у хворих на рецидивні ІМС після прийому препарату була більшою, ніж у два рази нижче, ніж у групи пацієнтів, які приймали плацебо.
Пробіотики
Пробіотики, в основному, лактобацили та інші подібні препарати для лікування захворювань сечостатевої системи призначаються для лікування та профілактики ІМС. З метою профілактики застосовуються пероральні, а також вагінальні форми, при лікуванні препарати вводяться внутрішньоміхурово. Згідно з даними клінічних досліджень, щоденний пероральний прийом лактобацил L. reuteri RC-14 і L. rhamnosus GR-1 призводив до істотного зниження кількості уропатогенних бактерій і дріжджів у піхві.
Перспективні методи терапії бактеріальних ІМС
Основні напрями досліджень пов'язані з:
- Поліпшенням властивостей існуючих препаратів (за рахунок збільшення їх біодоступності, подовження періоду напіввиведення, забезпечення більшої безпеки, створення нових форм);
- застосуванням відомих препаратів, які раніше не призначалися для терапії ІМС;
- розробкою препаратів нових поколінь із відомих груп, чи створенням нових класів препаратов;
- Відкриттям нових методів, які підвищують сприйнятливість мікроорганізмів до терапії (наприклад, використання інгібіторів мембранних насосів);
- Вироблення нових підходів, що запобігають розвитку резистентності до антибактеріальних препаратів для лікування інфекцій сечостатевої системи;
- вивчення альтернативних антибактеріальних препаратів (наприклад, бактеріофагів та їх ферментів);
- Дослідженням нових препаратів, що застосовуються для вакцинації при неускладнених та ускладнених ІМС.
Оцінюючи препарати щодо можливості їх застосування при ІМС, виділяють такі основні характеристики:
- ефективність проти відповідного спектра збудників; - ступінь концентрації діючих речовин у сечі, їх активність у кислому та лужному середовищі;
- Достатність екскреції препаратів із сечею.
Основна проблема при лікуванні ІМС – розвиток резистентності до антибіотиків. Існує кілька способів запобігання розвитку резистентності, яке досягається шляхом обмеження призначення антибіотиків, чергування антибіотиків під час лікування, зміни дозувань, комбінування різних класів антибіотиків.
Список літератури:
[1] «Урологія. Від симптомів до діагнозу та лікування» / за ред. П. В. Глибочка, Ю. Г. Аляєва, Н. А. Григор'єва. / Москва: Геотар-Медіа, 2014. - 148 с
[2] «Атлас з дитячої урології» / Т. Н. Кулікова / Москва: Геотар-Медіа, 2009. - 160 с.