Вальсакор Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 160 мг+12,5 мг 90 шт Цена

Комбинированный антигипертензивный препарат, в состав которого входят блокатор рецепторов ангиотензина II и тиазидный диуретик.

Ангиотензин II является активным гормоном РААС и образуется из ангиотензина I при участии АПФ. Ангиотензин II связывается со специфическими рецепторами, расположенными на клеточных мембранах в различных тканях. Он имеет широкий спектр физиологических эффектов, включающих в первую очередь как непосредственное, так и опосредованное участие в регуляции АД. Являясь мощным сосудосуживающим веществом, ангиотензин II вызывает прямой прессорный ответ. Кроме того, он стимулирует секрецию альдостерона и способствует задержке ионов натрия.

Валсартан - активный специфический блокатор рецепторов ангиотензина II. Он избирательно блокирует рецепторы подтипа АТ1, которые ответственны за вазопрессорное действие ангиотензина II. Увеличение в сыворотке крови концентрации ангиотензина II вследствие блокады валсартаном AT1-рецепторов может приводить к стимуляции незаблокированных АТ2-рецепторов, что уравновешивает вазопрессорные эффекты, связанные с возбуждением АТ1-рецепторов.

Валсартан не имеет сколько-нибудь выраженной агонистической активности в отношении AT1-рецепторов. Сродство валсартана к рецепторам подтипа AT1 примерно в 20 000 раз выше, чем к рецепторам подтипа АТ2.

Т.к. валсартан не ингибирует АПФ, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II и вызывающий разрушение брадикинина, развитие побочных эффектов, связанных с накоплением брадикинина, маловероятно.

Валсартан не вступает во взаимодействие и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, имеющие большое значение для регуляции функций сердечно-сосудистой системы.

Гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик. Точкой приложения действия тиазидных диуретиков являются дистальные извитые почечные канальцы. При воздействии тиазидных диуретиков на высокочувствительные рецепторы дистальных канальцев коркового слоя почек происходит подавление реабсорбции ионов натрия (Na+) и хлора (Cl-). Подавление ко-транспортной системы Na+ и Cl-, по-видимому, происходит за счет конкуренции за участки связывания ионов Cl- в данной системе. В результате этого экскреция ионов натрия и хлора увеличивается примерно в одинаковой степени. В результате диуретического действия наблюдается уменьшение ОЦК, вследствие чего повышается активность ренина, секреция альдостерона, выведение почками калия и, следовательно, снижение содержания калия в сыворотке крови.

Пігулки, покриті плівковою оболонкою

Таблетки, вкриті плівковою оболонкою червонувато-коричневого кольору, овальні, двоопуклі.

Допоміжні речовини : целюлоза мікрокристалічна, лактози моногідрат, магнію стеарат, кроскармелоза натрію, повідон, кремнію діоксид колоїдний безводний.

Склад плівкової оболонки: гіпромелоза, титану діоксид (E171), барвник заліза оксид червоний (E172), макрогол 4000.

14 шт. - блістери (2) - пачки картонні.
14 шт. - блістери (7) - пачки картонні.

C09DA03 Валсартан у комбінації з діуретиками

Антигіпертензивний препарат

гідрохлортіазид

валсартан

Гіпотензивний комбінований засіб (ангіотензину II рецепторів блокатор + діуретик)

Комбінований антигіпертензивний препарат, до складу якого входять блокатор рецепторів ангіотензину II та тіазидний діуретик.

Ангіотензин II є активним гормоном РААС та утворюється з ангіотензину I за участю АПФ. Ангіотензин II зв'язується зі специфічними рецепторами, що розташовані на клітинних мембранах у різних тканинах. Він має широкий спектр фізіологічних ефектів, що включають насамперед як безпосередню, так і опосередковану участь у регуляції АТ. Як потужна судинозвужувальна речовина, ангіотензин II викликає пряму пресорну відповідь. Крім того, він стимулює секрецію альдостерону та сприяє затримці іонів натрію.

Валсартан – активний специфічний блокатор рецепторів ангіотензину ІІ. Він вибірково блокує рецептори підтипу АТ1, які відповідальні за вазопресорну дію ангіотензину ІІ. Збільшення в сироватці крові концентрації ангіотензину II внаслідок блокади валсартаном AT1-рецепторів може призводити до стимуляції незаблокованих АТ2-рецепторів, що врівноважує вазопресорні ефекти, пов'язані з порушенням АТ1-рецепторів.

Валсартан не має будь-якої вираженої агоністичної активності щодо AT1-рецепторів. Спорідненість валсартану до рецепторів підтипу AT1 приблизно в 20 000 разів вище, ніж до рецепторів підтипу АТ2.

Т.к. валсартан не інгібує АПФ, що перетворює ангіотензин I на ангіотензин II і викликає руйнування брадикініну, розвиток побічних ефектів, пов'язаних з накопиченням брадикініну, малоймовірний.

Валсартан не вступає у взаємодію та не блокує рецептори інших гормонів або іонні канали, що мають велике значення для регуляції функцій серцево-судинної системи.

Гідрохлортіазид – тіазидний діуретик. Точкою застосування дії тіазидних діуретиків є дистальні звивисті ниркові канальці. При впливі тіазидних діуретиків на високочутливі рецептори дистальних канальців кіркового шару нирок відбувається пригнічення реабсорбції іонів натрію (Na+) та хлору (Cl-). Придушення ко-транспортної системи Na+ і Cl-, очевидно, відбувається з допомогою конкуренції за ділянки зв'язування іонів Cl- у цій системі. Внаслідок цього екскреція іонів натрію та хлору збільшується приблизно однаковою мірою. Внаслідок діуретичної дії спостерігається зменшення ОЦК, внаслідок чого підвищується активність реніну, секреція альдостерону, виведення нирками калію та, отже, зниження вмісту калію у сироватці крові.

Артеріальна гіпертензія (пацієнтам, яким показано комбіновану терапію).

Перед початком терапії необхідно скоригувати водно-електролітні порушення.

Рекомендується добір комбінації в залежності від індивідуального антигіпертензивного ефекту. Для зниження ризику різкого зниження АТ та прояву інших небажаних явищ рекомендується поступово підвищувати дозу комбінації на кожному етапі підбору дози.

У випадках, коли це прийнятно, у пацієнтів з неадекватним контролем АТ при монотерапії валсартаном або гідрохлортіазидом можливий перехід на комбінацію з фіксованими дозами активних компонентів з попереднім етапом титрування доз валсартану та гідрохлортіазиду.

Початкова доза – 80 мг валсартану + 12.5 мг гідрохлортіазиду 1 раз на добу. При недостатній ефективності можна застосовувати комбінацію 160 мг + валсартану + 12.5 мг гідрохлортіазиду. За відсутності адекватного контролю артеріального тиску доза комбінації може бути поступово збільшена. Максимальна добова доза – 320 мг валсартану + 12.5 мг гідрохлортіазиду або 320 мг валсартану + 25 мг гідрохлортіазиду.

Максимальне зниження артеріального тиску зазвичай досягається за 2-4 тижні терапії. Однак деяким пацієнтам може знадобитися від 4 до 8 тижнів лікування для досягнення адекватного контролю артеріального тиску. Це слід брати до уваги під час титрування дози.

Препарати літію - при одночасному застосуванні препаратів літію з інгібіторами АПФ та блокаторами рецепторів ангіотензину II або тіазидними діуретиками відзначалося оборотне підвищення концентрації літію у плазмі крові та пов'язане з цим посилення токсичних проявів. Ризик токсичних проявів, пов'язаних із застосуванням препаратів літію, може додатково збільшуватись при одночасному застосуванні з даною комбінацією, оскільки нирковий кліренс препаратів літію знижується під впливом тіазидних діуретиків. Одночасне застосування комбінації валсартану + гідрохлортіазид протипоказане.

Гіпотензивні препарати - можливе посилення антигіпертензивного ефекту при сумісному застосуванні з іншими засобами, що знижують АТ (інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, блокатори повільних кальцієвих каналів, гуанетидин, метилдопа, вазодилататори, прямі інгібітори реніна, рецептори рецепторів рецепторів).

Пресорні аміни - можливе послаблення дії пресорних амінів (норепінефрину, епінефрину), що не потребує припинення спільного застосування.

НПЗЗ, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2, можуть послаблювати антигіпертензивний ефект як антагоністів рецепторів ангіотензину II, так і гідрохлортіазиду при одночасному прийомі. Одночасний прийом комбінації валсартан+ гідрохлортіазид та НПЗЗ може призвести до порушення функції нирок та підвищення вмісту калію у сироватці крові. При необхідності спільного застосування даної комбінації та НПЗЗ перед початком лікування необхідно оцінити функцію нирок та скоригувати водно-електролітні порушення.

калійвмісних замінників харчової солі; інших лікарських засобів, що підвищують вміст калію в сироватці крові (наприклад, гепарину) вимагає дотримання запобіжних заходів (в т.ч. частого визначення вмісту калію в крові).

Лікарські препарати, які здатні викликати гіпокаліємію - ризик гіпокаліємії, що викликається діуретиками, може посилюватися при одночасному застосуванні глюкокортикоїдів, проносних засобів, АКТГ, амфотерицину В, карбеноксолону, пеніциліну, ацетилсаліцилової кислоти або її похідних та антиаритмічних препаратів.

Подвійна блокада РААС - при лікуванні препаратами, що впливають на РААС, особливо при їх комбінації, у чутливих пацієнтів повідомлялося про виражене зниження АТ, непритомність, інсульт, гіперкаліємію та порушення функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність). Одночасне застосування комбінації валсартану + гідрохлортіазид протипоказане.

Потрібно бути обережними при комбінації блокаторів рецепторів ангіотензину II, включаючи валсартан, з іншими препаратами, що блокують РААС, такими як інгібітори АПФ або аліскірен. Одночасний прийом блокаторів рецепторів ангіотензину II, включаючи валсартан, або інгібіторів АПФ з аліскіреном у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу або порушенням ниркової функції (СКФ < 60 мл/хв/1.73 м2) протипоказаний.

Білки-переносники – за результатами дослідження in vitro на культурах гепатоцитів валсартан є субстратом для білків-переносників ОАТР1В1 та MRP2. Одночасне призначення валсартану з інгібіторами білка-переносника ОАТР1В1 (рифампіцин, циклоспорин) та з інгібітором білка-переносника MRP2 (ритонавір) може збільшити системну експозицію валсартану (Сmах та AUC). Одночасне застосування протипоказане.

Курареподібні міорелаксанти – тіазидні діуретики, включаючи гідрохлортіазид, потенціюють дію недеполяризуючих міорелаксантів. Одночасне застосування протипоказане.

Лікарські препарати, що впливають на вміст натрію в крові – гіпонатріємічний ефект, що викликається діуретиками, може посилюватися при одночасному застосуванні з антидепресантами, антипсихотичними протисудомними препаратами (карбамазепін). Слід бути обережним при тривалому спільному призначенні гідрохлортіазиду разом з вищевказаними препаратами.

Лікарські засоби, здатні спровокувати поліморфну шлуночкову тахікардію типу "пірует" - атіаритмічні засоби класу ІА (хінідин, гідрохінідин, дизопірамід); антиаритмічні засоби класу III (аміодарон, дофетилід, ібутилід), соталол; деякі антипсихотичні засоби (тіоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, ціамемазин, сульпірид, сультоприд, амісульприд, тіаприд, піозид, галоперидол, дроперидол); інші препарати (беприділ, цисаприд, дифеманіл, еритроміцин внутрішньовенно, галофантрин, кетансерин, мізоластин, пентамідин, спарфлоксацин, терфенадин, вінкамін внутрішньовенно). Зважаючи на ризик розвитку гіпокаліємії, гідрохлортіазид слід застосовувати з обережністю одночасно з препаратами, здатними викликати поліморфну шлуночкову тахікардію типу "пірует".

Гіпоглікемічні засоби - тіазидні діуретики можуть змінювати толерантність до глюкози, у зв'язку з чим може знадобитися корекція доз інсуліну та гіпоглікемічних засобів для прийому внутрішньо. Метформін слід застосовувати з обережністю через ризик розвитку молочнокислого ацидозу, спричинений можливими порушеннями функції нирок, пов'язаними з прийомом гідрохлортіазиду.

Бета-адреноблокатори та діазоксид – одночасний прийом тіазидних діуретиків, в т.ч. гідрохлортіазиду, з бета-адреноблокаторами може збільшити ризик розвитку гіперглікемії. Тіазидні діуретики, в т.ч. гідрохлортіазид, можуть посилити гіперглікемічний ефект діазоксиду.

Протиподагричні препарати (пробенецид, сульфінпіразон та алопуринол) - може знадобитися корекція дози урикозуричних засобів (пробенецид або сульфінпіразон), оскільки гідрохлортіазид може збільшувати концентрацію сечової кислоти у сироватці крові. Одночасний прийом тіазидних діуретиків, у тому числі гідрохлортіазиду, може підвищити частоту реакцій гіперчутливості до алопуринолу.

Серцеві глікозиди – гіпокаліємія та гіпомагніємія (небажані ефекти тіазидних діуретиків) можуть сприяти розвитку порушень серцевого ритму у пацієнтів, які отримують серцеві глікозиди.

Н- та м-холіноблокатори (в т.ч. атропін, біпериден) можуть підвищувати біодоступність гідрохлортіазиду, що пов'язано зі зниженням перистальтики ШКТ та швидкості спорожнення шлунка. Відповідно, стимулятори моторики ШКТ (цизаприд) можуть знижувати біодоступність гідрохлортіазиду.

Колестирамін і колестипол можуть порушувати абсорбцію препаратів, що одночасно застосовуються. Інтервал між прийомами має становити 4-6 год.

Вітамін D та солі кальцію – одночасний прийом гідрохлортіазиду з вітаміном D або препаратами кальцію може призводити до гіперкальціємії, внаслідок посилення реабсорбції кальцію.

Циклоспорин - при одночасному застосуванні гідрохлортіазиду та циклоспорину збільшується ризик розвитку гіперурикемії та загострення перебігу подагри.

Метилдопа – повідомлялося про випадки розвитку гемолітичної анемії при одночасному призначенні гідрохлортіазиду та метилдопи.

Одночасне призначення тіазидних діуретиків, включаючи гідрохлортіазид, може призвести до збільшення ризику побічних ефектів амантадину ; зменшення виведення нирками препаратів, що мають цитотоксичну дію, (наприклад, циклофосфаміду, метотрексату ), до потенціювання їх мієлосупресивної дії.

Етанол, барбітурати та наркотичні засоби – спільне застосування з гідрохлортіазидом може потенціювати розвиток ортостатичної гіпотензії.

При прийомі йодоконтрастних речовин у високих дозах на тлі зниженого ОЦК через прийом діуретиків існує підвищений ризик розвитку гострої ниркової недостатності.

Протипоказане застосування при вагітності та в період лактації (грудного вигодовування).

Визначення критеріїв частоти побічних ефектів: дуже часто (≥10%); часто (≥1% та <10%); нечасто (≥0.1% та <1%); рідко (≥0.01% та <0.1%); дуже рідко (<0,01%), частота невідома (частоту розвитку за наявними даними встановити неможливо).

З боку обміну речовин: нечасто – зниження ОЦК.

З боку нервової системи: часто – головний біль; нечасто – парестезія; дуже рідко – запаморочення; частота невідома - непритомність.

З боку органу зору: нечасто – зниження гостроти зору.

З боку органу слуху та рівноваги: нечасто – шум у вухах.

З боку серцево-судинної системи: нечасто – виражене зниження артеріального тиску, периферичні набряки.

З боку дихальної системи: нечасто – кашель; частота невідома – некардіогенний набряк легень.

З боку травної системи: нечасто – нудота; дуже рідко – діарея.

З боку кістково-м'язової системи: нечасто – міалгія; дуже рідко – артралгія.

З боку сечовивідної системи: частота невідома – порушення функції нирок.

Загальні реакції: нечасто – підвищена стомлюваність.

Лабораторні та інструментальні дані: частота невідома – підвищення концентрації сечової кислоти у сироватці крові, підвищення білірубіну у сироватці крові, підвищення креатиніну у сироватці крові, гіпокаліємія, гіпонатріємія, підвищення концентрації азоту сечовини у сироватці крові, нейтропенія.

Побічні ефекти на фоні прийому кожного з компонентів комбінації

Валсартан

З боку крові та лімфатичної системи: частота невідома – зниження гемоглобіну, зниження гематокриту, тромбоцитопенія.

З боку імунної системи: частота невідома – явища гіперчутливості/алергічні реакції, включаючи сироваткову хворобу.

З боку обміну речовин: частота невідома – підвищення вмісту калію у сироватці крові, гіпонатріємія.

З боку органу слуху та лабіринтні порушення: нечасто – вертиго.

З боку серцево-судинної системи: частота невідома – васкуліт.

З боку травної системи: нечасто – біль у животі.

З боку печінки та жовчовивідних шляхів: частота невідома – підвищення активності печінкових ферментів.

З боку шкіри та підшкірних тканин: частота невідома – ангіоневротичний набряк, шкірний висип, свербіж шкіри, бульозний дерматит.

З боку сечовивідної системи: частота невідома – ниркова недостатність.

Гідрохлоротіазид

З боку обміну речовин: дуже часто – підвищення концентрації ліпідів у плазмі крові (особливо на тлі високих доз гідрохлортіазиду), часто – гіпомагніємія та гіперурикемія; рідко – гіперкальціємія, гіперглікемія, глюкозурія та погіршення перебігу цукрового діабету, дуже рідко – гіпохлоремічний алкалоз.

З боку системи кровотворення: рідко – тромбоцитопенія, іноді у поєднанні з пурпурою; дуже рідко – агранулоцитоз, пригнічення кістковомозкового кровотворення, гемолітична анемія, лейкопенія; частота невідома – апластична анемія.

З боку імунної системи: дуже рідко – реакції гіперчутливості.

Порушення психіки: рідко – порушення сну, депресія.

З боку нервової системи: рідко – головний біль, парестезія, запаморочення.

З боку серцево-судинної системи: часто – ортостатична гіпотензія (може посилюватись при вживанні алкоголю, седативних чи знеболювальних засобів).

З боку серця: рідко – аритмії.

З боку дихальної системи: дуже рідко – респіраторний дистрес-синдром, включаючи набряк легенів та пневмоніт.

З боку травної системи: часто – зниження апетиту, помірно виражена нудота, блювання; рідко – дискомфорт у животі, запор, діарея; дуже рідко – панкреатит.

З боку печінки та жовчовивідних шляхів: рідко – внутрішньопечінковий холестаз або жовтяниця.

Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин: часто – кропив'янка та інші види шкірного висипу; рідко – фотосенсибілізація; дуже рідко – некротизуючий васкуліт та токсичний епідермальний некроліз, вовчаковоподібні реакції, загострення шкірних проявів системного червоного вовчаку, частота невідома – багатоформна еритема.

З боку статевих органів та молочної залози: часто – імпотенція.

З боку органу зору: рідко – порушення зору (особливо у перші кілька тижнів лікування); частота невідома – гострий напад закритокутової глаукоми.

З боку сечовидільної системи: частота невідома – гостра ниркова недостатність, порушення функції нирок.

З боку кістково-м'язової системи: частота невідома – м'язові спазми.

Загальні реакції: частота невідома – гіпертермія, астенія.

Підвищена чутливість до валсартану, гідрохлортіазиду та інших похідних сульфонаміду; тяжкі порушення функції печінки (більше 9 балів за шкалою Чайлд-П'ю); біліарний цироз печінки; холестаз; тяжкі порушення функції нирок (ШКФ <30 мл/хв/1.73 м2); анурія; рефрактерна гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіперкальціємія; симптоматична гіперурикемія; одночасне застосування з аліскіреном або аліскіренсодержащими препаратами у пацієнтів з цукровим діабетом та/або помірним або тяжким порушенням функції нирок (ШКФ менше 60 мл/хв/1.73 м2); вагітність та планування вагітності; період лактації (грудне вигодовування); дитячий вік до 18 років (ефективність та безпека застосування препарату у даної категорії пацієнтів досі не встановлені).

З обережністю

Одночасне застосування комбінації із солями калію, калійзберігаючими діуретиками, калійзберігаючими замінниками харчової солі, а також з лікарськими засобами, які можуть спричинити підвищення вмісту калію в крові (наприклад, гепарином).

Пацієнти з одностороннім або двостороннім стенозом ниркової артерії або стенозом артерії єдиної нирки, за наявності станів, що супроводжуються водно-електролітними порушеннями: нефропатія, що протікає із втратою солей, та преренальні (кардіогенні) порушення функції нирок, пацієнти з гіпокаліємією, гіпомагією.

Пацієнти з вираженим дефіцитом в організмі натрію та/або зі зниженням ОЦК (наприклад, при лікуванні діуретиками у високих дозах), з помірно вираженими порушеннями функції печінки, ХСН III-IV ФК за класифікацією NYHA, мітральним або аортальним стенозом, гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією. червоним вовчаком, первинним гіперальдостеронізмом, цукровим діабетом, гіперурикемією, гіперхолестеринемією та гіпертригліцеридемією, у пацієнтів із закритокутовою глаукомою, а також у пацієнтів після трансплантації нирки.

Особлива обережність необхідна при одночасному застосуванні препарату у пацієнтів зі спадковим ангіоневротичним набряком або ангіоневротичним набряком на тлі попередньої терапії блокаторами рецепторів ангіотензину II або інгібіторами АПФ.

Зміни вмісту електролітів сироватки крові

Валсартан. При одночасному застосуванні з біологічно активними добавками, що містять калій, калійзберігаючими діуретиками, калій містять замінниками солі, або з іншими препаратами, які можуть викликати підвищення вмісту калію в крові (наприклад, з гепарином), слід бути обережним і проводити регулярний контроль вмісту калію в крові.

Гідрохлортіазид. Тіазидні діуретики через здатність знижувати вміст калію та магнію в сироватці крові повинні з обережністю застосовуватися у пацієнтів зі станами, що супроводжуються електролітними порушеннями: нефропатія, що супроводжується втратою солей, та преренальне (кардіогенне) порушення функції нирок. У разі виникнення клінічних проявів гіпокаліємії (м'язової слабкості, парезів, змін показників ЕКГ) лікування даною комбінацією слід припинити. Перед початком застосування комбінації необхідно скоригувати гіпокаліємію та гіпомагніємію. Усім пацієнтам, які приймають препарати, що містять тіазидні діуретики, необхідний регулярний контроль вмісту електролітів плазми, особливо калію.

При застосуванні комбінації слід враховувати здатність тіазидних діуретиків викликати гіпонатріємію та гіпохлоремічний алкалоз, а також посилювати наявну гіпонатріємію. Гіпонатріємія у випадках рідко супроводжується неврологічної симптоматикою. Необхідний регулярний контроль вмісту натрію у плазмі крові.

Дефіцит в організмі натрію та/або зниження ОЦК. У пацієнтів, які отримують тіазидні діуретики, у т.ч. гідрохлортіазид, необхідно спостерігати за появою клінічних симптомів дефіциту натрію в організмі та/або зниження ОЦК. У пацієнтів з вираженим дефіцитом натрію в організмі та/або зниженим ОЦК, наприклад, які отримують високі дози діуретиків, у поодиноких випадках після початку терапії комбінацією може розвиватися виражене зниження артеріального тиску, що супроводжується клінічними проявами. До початку лікування комбінацією необхідно скоригувати вміст натрію в організмі та/або заповнити ОЦК, інакше лікування необхідно розпочинати під суворим лікарським контролем.

Стеноз ниркової артерії

У пацієнтів з одностороннім або двостороннім стенозом ниркової артерії або стенозом артерії єдиної нирки прийом комбінації може супроводжуватися підвищенням концентрації сечовини та креатиніну у сироватці крові, тому у таких пацієнтів цю комбінацію слід застосовувати з обережністю.

Аортальний та мітральний стеноз, обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія

Як і при прийомі інших вазодилатирующих засобів слід бути обережним при прийомі комбінації у пацієнтів з аортальним або мітральним стенозом та обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією.

Порушення функції нирок

Пацієнтам із слабкими або помірно вираженими порушеннями функції нирок (СКФ>30 мл/хв/1.73 м2) змін дози препарату не потрібно. У пацієнтів з порушенням функції нирок при прийомі комбінації потрібен періодичний моніторинг концентрації калію, креатиніну та сечової кислоти у сироватці крові.

Порушення функції печінки

У пацієнтів з легкими (5-6 балів за шкалою Чайлд-П'ю) та помірними (7-9 балів за шкалою Чайлд-П'ю) порушеннями функції печінки без супутніх явищ холестазу препарат комбінацію слід застосовувати з обережністю.

Хронічна серцева недостатність ІІІ-ІV ФК (за класифікацією NYHA), в т.ч. після перенесеного інфаркту міокарда

У пацієнтів, функція нирок яких залежить від стану РААС (наприклад, пацієнти з хронічною серцевою недостатністю), терапія інгібіторами АПФ та блокаторами рецепторів ангіотензину II може супроводжуватися олігурією та/або прогресуючою азотемією, у поодиноких випадках – гострою нирковою недостатністю. Обстеження пацієнтів із недостатністю кровообігу та пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, має включати дослідження функції нирок.

Системна червона вовчанка

Є повідомлення про загострення та погіршення перебігу захворювань сполучної тканини (наприклад, системного червоного вовчаку) при застосуванні тіазидних діуретиків, включаючи гідрохлортіазид.

Інші метаболічні порушення

Тіазидні діуретики, включаючи гідрохлортіазид, можуть викликати зміну толерантності до глюкози, а також підвищення концентрації холестерину, тригліцеридів та сечової кислоти у сироватці крові. У пацієнтів з цукровим діабетом може знадобитися корекція дози гіпоглікемічних засобів.

Зниження кліренсу сечової кислоти може призвести до гіперурикемії та розвитку подагри у схильних пацієнтів.

Тіазидні діуретики знижують екскрецію кальцію нирками і можуть викликати незначне підвищення вмісту кальцію в плазмі за відсутності супутніх порушень обміну кальцію. Виражена гіперкальціємія на фоні терапії тіазидним діуретиком (>12 мг/дл) або не відповідальна на відміну препарату може свідчити про наявність супутнього порушення обміну кальцію. У кількох пацієнтів з гіперкальціємією та гіпофосфатемією на фоні тривалого застосування тіазидних діуретиків визначали патологічні зміни у паращитовидних залозах.

До проведення дослідження паращитовидних залоз необхідно відмінити прийом тіазидних діуретиків.

Реакції гіперчутливості

Виникнення реакцій гіперчутливості на фоні застосування гідрохлортіазиду найчастіше відзначалося у пацієнтів з алергічними реакціями та бронхіальною астмою в анамнезі.

При лікуванні валсартаном були повідомлення про розвиток ангіоневротичного набряку, що супроводжується набряком гортані та голосових складок, що призводить до обструкції дихальних шляхів та набряку особи, губ, глотки та/або язика. У деяких пацієнтів із цієї групи виникав раніше ангіоневротичний набряк на фоні прийому інших лікарських засобів, зокрема інгібіторів АПФ. При розвитку ангіоневротичного набряку комбінацію слід негайно відмінити, подальше застосування комбінації протипоказане.

Реакції фоточутливості

При прийомі тіазидних діуретиків повідомлялося про розвиток реакції фоточутливості. У разі розвитку реакцій фоточутливості рекомендується припинити прийом комбінації. У разі необхідності відновлення прийому діуретика необхідно уникати впливу УФ-випромінювання.

Гострий напад закритокутової глаукоми

На фоні застосування гідрохлортіазиду відзначалися випадки транзиторної міопії та гострого розвитку глаукоми. Фактором ризику гострого розвитку закритокутової глаукоми можуть бути дані анамнезу про алергічні реакції на сульфаніламід і пеніцилін. Симптоми: раптовий початок, різке зниження зору або біль у оці, які зазвичай виникають у період від декількох годин до тижня після початку терапії. Нелікована глаукома може призвести до стійкої втрати зору. Насамперед необхідно припинити прийом гідрохлортіазиду. Додаткове медикаментозне або хірургічне лікування може знадобитися, якщо внутрішньоочний тиск після відміни препарату не знижується.

Результати допінг-контролю

Гідрохлортіазид може давати позитивний результат під час проведення допінг-контролю.

Вплив на здатність до керування транспортними засобами та механізмами

Оскільки на тлі терапії даною комбінацією можливі запаморочення або непритомність, з обережністю слід застосовувати у пацієнтів, які займаються керуванням транспортними засобами та іншими потенційно небезпечними видами діяльності.

Протипоказання - ХНН (КК менше 30 мл / хв).

З обережністю: стеноз ниркової артерії (єдиний або двосторонній).

Протипоказання – біліарний цироз.

Препарат протипоказаний для застосування у дітей та підлітків віком до 18 років.

KRKA dd (Словенія)

Страна производства (на момент написания) Россия.
В нашей онлайн-аптеке можно 24/7 заказать Вальсакор Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 160 мг+12,5 мг 90 шт с доставкой в любой город или село Украины. Купить Вальсакор Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 160 мг+12,5 мг 90 шт можно как по предоплате так и с оплатой при получении. Заказывая товар у нас, Вы получите его в Киеве, Виннице, Кропивницком (Кировограде), Полтаве, Харькове, Днепре, Луганске, Ровно, Херсоне, Донецке, Луцке, Симферополе, Хмельницком, Житомире, Львове, Сумах, Черкассах, Запорожье, Николаеве, Тернополье, Чернигове, Ивано-Франковске, Одессе, Ужгороде, Черновцах и в любом другом городе. А еще мы продаем в Украине этот товар. Хотите приобрести Вальсакор Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 160 мг+12,5 мг 90 шт быстро? Не проблема, мы отправляем товары в этот же день или на следующий рабочий день после Вашего заказа. Всех благ и крепкого Вам здоровья!
Обращаем Ваше внимание на то, что у этого товара, также, есть такие аналоги: Вальсакор Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 80 мг+12,5 мг 90 шт., Вальсакор Н160 таблетки покрытые пленочной оболочкой 160 мг+12,5 мг 30 шт., Вальсакор НД таблетки покрытые пленочной оболочкой 160 мг+25 мг 30 шт., Вальсакор Н80 Вальсакор Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 80 мг+12,5 мг 30 шт., Ко-Диован таблетки покрытые пленочной оболочкой 80 мг+12,5 мг 28 шт., Вальсакор таблетки покрытые пленочной оболочкой 80 мг 90 шт., Валз Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 80 мг+12,5 мг 98 шт., Валз Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 320 мг+25 мг 28 шт., Валз Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 320 мг+12,5 мг 28 шт., Дуопресс таблетки 160 мг+12,5 мг 30 шт., Валз Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 160 мг+25 мг 28 шт., Валз Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 160 мг+12,5 мг 98 шт., Валз Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 160 мг+12,5 мг 28 шт., Валз Н таблетки покрытые пленочной оболочкой 80 мг+12,5 мг 28 шт., Ко-Диован таблетки покрытые пленочной оболочкой 160 мг+12,5 мг 28 шт..