Пролиа раствор для подкожного введения 60 мг шприц 1 мл 1 шт Цена
-
Страна:Пуэрто-Рико
-
Форма выпуска:раствор
-
Дозировка:60 мг/мл
Деносумаб представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело (IgG2), обладающее высокой аффинностью и специфичностью к лиганду рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL) и тем самым препятствует активации единственного рецептора RANKL - активатора ядерного фактора кВ (RANK), расположенного на поверхности остеокластов и их предшественников. Таким образом, предотвращение взаимодействия RANKL/RANK ингибирует образование, активацию и продолжительность существования остеокластов. В результате деносумаб уменьшает костную резорбцию и увеличивает массу и прочность кортикального и трабекулярного слоев кости.
Фармакодинамические эффекты
Назначение деносумаба в дозе 60 мг приводило к быстрому уменьшению сывороточных концентраций маркера резорбции костной ткани - 1С-телопептида (СТХ) - приблизительно на 70% в течение 6 ч после п/к введения и приблизительно на 85% в течение последующих 3 дней. Уменьшение концентрации СТХ оставалось стабильным в 6-месячном интервале между дозированием. Скорость снижения концентрации СТХ в сыворотке крови частично уменьшалась при снижении концентрации деносумаба в сыворотке крови, что отражает обратимость влияния деносумаба на ремоделирование кости. Данные эффекты наблюдались на протяжении всего курса лечения. Соответственно физиологической взаимосвязи процессов образования и резорбции при ремоделировании костной ткани наблюдалось уменьшение содержания маркеров образования кости (например, костноспецифической щелочной фосфатазы и сывороточного N-концевого пропептида коллагена 1 типа) с первого месяца после введения первой дозы деносумаба. Маркеры ремоделирования кости (маркеры образования кости и резорбции кости), как правило, достигали концентраций периода до начала лечения не позднее, чем через 9 месяцев после приема последней дозы препарата. После возобновления лечения деносумабом степень снижения концентраций СТХ была сходна со степенью снижения концентрации СТХ в начале курса лечения деносумабом.
Было показано, что перевод с лечения алендроновой кислотой (средняя продолжительность применения - 3 года) на деносумаб приводит к дополнительному снижению концентрации СТХ в сыворотке по сравнению с группой женщин в постменопаузе с низкой костной массой, продолжавших лечение алендроновой кислотой. В то же время изменения содержания кальция в сыворотке были одинаковыми в обеих группах.
В экспериментальных исследованиях ингибирование RANK/RANKL одновременно со связыванием остеопротегерина с Fc-фрагментом (OPG-Fc), приводило к замедлению роста кости и нарушению прорезывания зубов. Поэтому, лечение деносумабом может тормозить рост костей с открытыми зонами роста у детей и приводить к нарушениям прорезывания зубов.
Иммуногенность
Деносумаб - человеческое моноклональное антитело, поэтому, как и для других лекарственных средств белковой природы существует теоретический риск иммуногенности. Более чем 13 000 пациентов были обследованы на предмет образования, связывающих антител с использованием метода чувствительной электрохемилюминесценции в сочетании с иммунологическим анализом. Менее чем у 1% пациентов, принимавших деносумаб в течение 5 лет, определялись антитела (включая существовавшие ранее, транзиторные и растущие). Серопозитивные пациенты были далее обследованы на предмет образования нейтрализующих антител, используя хемилюминисцентный анализ в культуре клеток in vitro, нейтрализующих антител не обнаружено. Не было выявлено изменений фармакокинетического профиля, токсического профиля или клинического ответа, обусловленных образованием антител.
Клиническая эффективность
Лечение остеопороза в постменопаузе
У женщин с постменопаузным остеопорозом Пролиа увеличивает минеральную плотность кости (МПК), уменьшает частоту переломов шейки бедра, вертебральных и невертебральных переломов. Эффективность и безопасность деносумаба в лечении постменопаузного остеопороза была доказана в исследовании, длительностью 3 года. Результаты исследования показывают, что деносумаб существенно, в сравнении с плацебо снижает риск возникновения вертебральных и невертебральных переломов, переломов шейки бедра у женщин с остеопорозом в постменопаузе. В исследование было включено 7808 женщин, из которых у 23% отмечались часто встречающиеся переломы позвонков. Все три конечные точки эффективности в отношений переломов достигали статистически значимых значений, оцениваемых по предварительно заданной последовательной схеме тестирования.
Снижение риска возникновения новых вертебральных переломов при применении деносумаба в течение более чем 3 лет оставалось стабильным и значимым. Риск снижался независимо от 10-летней вероятности возникновения крупных остеопоротических переломов. На снижение риска также не влияли наличие часто встречающихся переломов позвонков в анамнезе, невертебральные переломы, возраст, пациентов, МПК, уровень ремоделирования кости и предшествующая терапия по поводу остеопороза.
У женщин старше 75 лет в постменопаузе деносумаб уменьшал частоту возникновения новых вертебральных переломов, и, по данным post hoc анализа, уменьшал частоту переломов шейки бедра.
Уменьшение частоты возникновения невертебральных переломов наблюдалось независимо от 10-летней вероятности возникновения крупных остеопоротических переломов.
Деносумаб существенно, по сравнению с плацебо, увеличивал МПК во всех анатомических областях. МПК определяли через 1 год, 2 и 3 года после начала терапии. Сходное влияние на МПК отмечено в поясничном отделе позвоночника независимо от возраста, расовой принадлежности, индекса массы тела (ИМТ), МПК и ремоделирования кости.
Гистологические исследования подтвердили нормальную архитектонику кости и, как и ожидалось, снижение костного ремоделирования по сравнению с плацебо. Не отмечено патологических изменений, включая фиброз, остеомаляцию и нарушение архитектоники костной ткани.
Клиническая эффективность при лечении потери костной массы, вызванной гормондепривационной терапией или терапией ингибиторами ароматазы
Лечение потери костной массы, вызванной депривацией андрогенов
Эффективность и безопасность деносумаба при лечении потери костной массы, ассоциированной со снижением концентрации андрогенов, были доказаны в 3-х летнем исследовании включавшем 1 468 пациентов с неметастатическим раком предстательной железы.
Существенное увеличение МПК определяли в поясничном отделе позвоночника, всей бедренной кости, шейке бедренной кости, вертеле бедренной кости спустя 1 месяц после приема первой дозы. Увеличение МПК в поясничном отделе позвоночника не зависело от возраста, расовой принадлежности, географического региона, ИМТ, начальных значений МПК, ремоделирования кости; продолжительности проведения гормон-депривационной терапии и наличия вертебрального перелома в анамнезе.
Деносумаб значительно уменьшал риск возникновения новых вертебральных переломов на протяжении 3 лет применения. Уменьшение риска наблюдалось через 1 год и через 2 года после начала терапии. Деносумаб также снижал риск возникновения более чем одного остеопоротического перелома любой локализации.
Лечение потери костной массы, у женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной желеы
Эффективность и безопасность деносумаба в лечении потери костной массы, вызванной адъювантной терапией ингибитором ароматазы, оценивалась в 2-летнем исследовании, включавшем 252 пациентки с неметастатическим раком молочной железы. Деносумаб значительно увеличивал МПК во всех анатомических областях, по сравнению с плацебо, в течение 2 лет. Увеличение МПК наблюдалось в поясничном отделе позвоночника спустя месяц после приема первой дозы. Положительное влияние на МПК в люмбальном отделе позвоночника отмечали вне зависимости от возраста, родолжительности терапии ингибитором ароматазы, ИМТ, предшествующей химиотерапии, предшествующего использования селективного модулятора рецепторов эстрогена (СМРЭ) и времени, прошедшего от начала менопаузы.
Пролиа раствор для подкожного введения 60 мг шприц 1 мл 1 шт инструкция на украинскомФорма випуску
Розчин для підшкірного введення
Опис
Розчин для підшкірного введення прозорий, від безбарвного до світло-жовтого кольору, практично вільний від видимих включень.
| 1 шприц | 1 мл | |
| денозумаб | 60 мг | 60 мг |
Допоміжні речовини : сорбітол (Е420) 47 мг, оцтова кислота крижана 1 мг, гідроксид натрію до pH 5.0 - 5.5, полісорбат 20 0.1 мг, вода д/і до 1 мл.
1 мл – шприци одноразові (1) попередньо заповнені – пачки картонні.
Коди АТХ
M05BX04 Denosumab
Клініко-фармакологічні групи / Групова приналежність
Інгібітор резорбції кісткової тканини. Моноклональне антитіло
Діюча речовина
денозумаб
Фармако-терапевтична група
Інші препарати, що впливають на структуру та мінералізацію кісток. Моноклональні антитіла
Умови зберігання
Зберігати за нормальної температури 2-8°С. Чи не заморожувати. Зберігати в оригінальній упаковці для захисту від світла.
Чи не струшувати. Зберігати у недоступному для дітей місці!
Після вилучення з холодильника Проліа може зберігатися за кімнатної температури не вище 25°С в оригінальній упаковці не більше 30 днів.
Термін придатності
Термін придатності – 3 роки.
Фармакологічна дія
Деносумаб є повністю людським моноклональним антитілом (IgG2), що володіє високою афінністю і специфічністю до ліганду рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL) і тим самим перешкоджає активації єдиного рецептора RANKL - активатора ядерного фактора кВ (RANK), розташованого на поверхні. попередників. Таким чином, запобігання взаємодії RANKL/RANK пригнічує утворення, активацію та тривалість існування остеокластів. В результаті деносумаб зменшує кісткову резорбцію та збільшує масу та міцність кортикального та трабекулярного шарів кістки.
Фармакодинамічні ефекти
Призначення деносумабу в дозі 60 мг призводило до швидкого зменшення сироваткових концентрацій маркера резорбції кісткової тканини - 1С-телопептиду (СТХ) приблизно на 70% протягом 6 годин після п/к введення і приблизно на 85% протягом наступних 3 днів. Зменшення концентрації СТХ залишалося стабільним у 6-місячному інтервалі між дозуванням. Швидкість зниження концентрації СТХ у сироватці крові частково зменшувалася при зниженні концентрації деносумабу у сироватці крові, що відображає оборотність впливу деносумабу на ремоделювання кістки. Ці ефекти спостерігалися протягом усього курсу лікування. Відповідно до фізіологічного взаємозв'язку процесів утворення та резорбції при ремоделюванні кісткової тканини спостерігалося зменшення вмісту маркерів утворення кістки (наприклад,кістковоспецифічної лужної фосфатази та сироваткового N-кінцевого пропептиду колагену 1 типу) з першого місяця після введення першої дози деносумабу. Маркери ремоделювання кістки (маркери утворення кістки та резорбції кістки), як правило, досягали концентрацій періоду до початку лікування не пізніше ніж через 9 місяців після прийому останньої дози препарату. Після відновлення лікування деносумабом ступінь зниження концентрацій СТХ була подібна до ступеня зниження концентрації СТХ на початку курсу лікування деносумабом.Після відновлення лікування деносумабом ступінь зниження концентрацій СТХ була подібна до ступеня зниження концентрації СТХ на початку курсу лікування деносумабом.Після відновлення лікування деносумабом ступінь зниження концентрацій СТХ була подібна до ступеня зниження концентрації СТХ на початку курсу лікування деносумабом.
Було показано, що переведення з лікування алендроновою кислотою (середня тривалість застосування - 3 роки) на деносумаб призводить до додаткового зниження концентрації СТХ у сироватці порівняно з групою жінок у постменопаузі з низькою кістковою масою, які продовжували лікування алендроновою кислотою. Водночас зміни вмісту кальцію у сироватці були однаковими в обох групах.
В експериментальних дослідженнях інгібування RANK/RANKL одночасно із зв'язуванням остеопротегерину з Fc-фрагментом (OPG-Fc), призводило до уповільнення зростання кістки та порушення прорізування зубів. Тому лікування деносумабом може гальмувати ріст кісток з відкритими зонами зростання у дітей та призводити до порушень прорізування зубів.
Імуногенність
Деносумаб - людське моноклональне антитіло, тому, як і інших лікарських засобів білкової природи існує теоретичний ризик імуногенності. Більш ніж 13 000 пацієнтів було обстежено на предмет утворення, що зв'язують антитіл з використанням методу чутливої електрохемілюмінесценції у поєднанні з імунологічним аналізом. Менш ніж у 1% пацієнтів, які приймали деносумаб протягом 5 років, визначалися антитіла (включаючи існуючі раніше, транзиторні та зростаючі). Серопозитивні пацієнти були далі обстежені щодо утворення нейтралізуючих антитіл, використовуючи хемілюмінісцентний аналіз у культурі клітин in vitro, нейтралізуючих антитіл не виявлено. Не було виявлено змін фармакокінетичного профілю, токсичного профілю або клінічної відповіді, зумовлених утворенням антитіл.
Клінічна ефективність
Лікування остеопорозу у постменопаузі
У жінок із постменопаузним остеопорозом Проліа збільшує мінеральну щільність кістки (МПК), зменшує частоту переломів шийки стегна, вертебральних та невертебральних переломів. Ефективність та безпеку деносумабу у лікуванні постменопаузного остеопорозу була доведена у дослідженні, тривалістю 3 роки. Результати дослідження показують, що деносумаб суттєво, порівняно з плацебо, знижує ризик виникнення вертебральних та невертебральних переломів, переломів шийки стегна у жінок з остеопорозом у постменопаузі. У дослідження було включено 7808 жінок, з яких у 23% відзначалися переломи хребців, що часто зустрічаються. Усі три кінцеві точки ефективності у відносинах переломів досягали статистично значущих значень, що оцінюються за попередньо заданою послідовною схемою тестування.
Зниження ризику нових вертебральних переломів при застосуванні деносумабу протягом більш ніж 3 років залишалося стабільним і значущим. Ризик знижувався незалежно від 10-річної ймовірності виникнення великих остеопоротичних переломів. На зниження ризику також не впливали наявність переломів хребців, що часто зустрічаються, в анамнезі, невертебральні переломи, вік, пацієнтів, МПК, рівень ремоделювання кістки і попередня терапія з приводу остеопорозу.
У жінок старше 75 років у постменопаузі деносумаб зменшував частоту виникнення нових вертебральних переломів, та, за даними post hoc аналізу, зменшував частоту переломів шийки стегна.
Зменшення частоти виникнення невертебральних переломів спостерігалося незалежно від 10-річної ймовірності виникнення великих остеопоротичних переломів.
Деносумаб суттєво, в порівнянні з плацебо, збільшував МПК у всіх анатомічних областях. МПК визначали через 1 рік, 2 та 3 роки після початку терапії. Подібний вплив на МПК зазначено в поперековому відділі хребта незалежно від віку, расової приналежності, індексу маси тіла (ІМТ), МПК та ремоделювання кістки.
Гістологічні дослідження підтвердили нормальну архітектоніку кістки та, як і очікувалося, зниження кісткового ремоделювання порівняно з плацебо. Не відмічено патологічних змін, включаючи фіброз, остеомаляцію та порушення архітектоніки кісткової тканини.
Клінічна ефективність при лікуванні втрати кісткової маси, спричиненої гормондеприваційною терапією або терапією інгібіторами ароматази
Лікування втрати кісткової маси, спричиненої депривацією андрогенів
Ефективність та безпеку деносумабу при лікуванні втрати кісткової маси, асоційованої зі зниженням концентрації андрогенів, були доведені у 3-річному дослідженні, що включало 1468 пацієнтів з неметастатичним раком передміхурової залози.
Істотне збільшення МПК визначали в поперековому відділі хребта, всієї стегнової кістки, шийці стегнової кістки, рожні стегнової кістки через 1 місяць після прийому першої дози. Збільшення МПК у поперековому відділі хребта не залежало від віку, расової приналежності, географічного регіону, ІМТ, початкових значень МПК, ремоделювання кістки; тривалості проведення гормон-деприваційної терапії та наявності вертебрального перелому в анамнезі.
Деносумаб значно зменшував ризик виникнення нових вертебральних переломів протягом трьох років застосування. Зменшення ризику спостерігалося через 1 рік та через 2 роки після початку терапії. Деносумаб також знижував ризик виникнення більш ніж одного остеопоротичного перелому будь-якої локалізації.
Лікування втрати кісткової маси, у жінок, які отримують терапію інгібіторами ароматази з приводу раку молочної залози.
Ефективність та безпека деносумабу в лікуванні втрати кісткової маси, спричиненої ад'ювантною терапією інгібітором ароматази, оцінювалася у 2-річному дослідженні, що включало 252 пацієнтки з неметастатичним раком молочної залози. Деносумаб значно збільшував МПК у всіх анатомічних областях порівняно з плацебо протягом 2 років. Збільшення МПК спостерігалося у поперековому відділі хребта через місяць після прийому першої дози. Позитивний вплив на МПК у люмбальному відділі хребта відзначали незалежно від віку, родожливості терапії інгібітором ароматази, ІМТ, попередньої хіміотерапії, попереднього використання селективного модулятора рецепторів естрогену (СМРЕ) та часу, що минув від початку мену.
Показання лікування постменопаузного остеопорозу; лікування втрати кісткової маси у жінок, які отримують терапію інгібіторами ароматази з приводу раку молочної залози та у чоловіків з раком передміхурової залози, які отримують гормон-деприваційну терапію.
Спосіб застосування, курс та дозування
Вступ
Проведення ін'єкції препарату вимагає попереднього навчання – див. рекомендації щодо введення препарату, наведені наприкінці цієї інструкції.
Рекомендована доза препарату Проліа – одна підшкірна ін'єкція 60 мг кожні 6 місяців. Протягом курсу лікування рекомендується додатково приймати препарати кальцію та вітамін D.
Діти
Препарат Проліа не рекомендований до застосування у педіатрії, оскільки ефективність та безпека даного препарату не вивчалися у цій віковій групі.
Пацієнти похилого віку
Грунтуючись на наявних даних про ефективність та безпеку препарату в даній віковій групі, не потрібна корекція режиму дозування препарату.
Ниркова недостатність
Грунтуючись на наявних даних про ефективність та безпеку препарату в даній групі пацієнтів, не потрібна корекція режиму дозування препарату.
У пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну <30 мл/хв) або на діалізі існує великий ризик розвитку гіпокальціємії. Таким пацієнтам необхідно додатково приймати препарати кальцію та вітамін D.
Печінкова недостатність
Ефективність та безпека не вивчалися.
Інструкція по використанню
Слід оцінити розчин перед введенням щодо наявності включень або зміни кольору. Розчин не можна використовувати при помутнінні або зміні кольору. Чи не струшувати.
Щоб уникнути дискомфорту в місці введення, слід зігріти розчин до кімнатної температури (до 25 ° С) перед ін'єкцією, а потім повільно ввести весь вміст попередньо заповненого шприца. Шприц із залишками препарату викинути.
Будь-які кількості невикористаного препарату або невикористані матеріали повинні бути знищені відповідно до місцевих вимог
Передозування
У клінічних дослідженнях не виявлено випадків передозування препарату.
У клінічних дослідженнях вводили дози деносумабу до 180 мг мг кожні 4 тижні (кумулятивна доза до 1080 мг 6 місяців).
Лікарська взаємодія
Досліджень лікарських взаємодій не проводилося.
Препарат не слід змішувати з іншими лікарськими засобами.
Застосування при вагітності та годуванні груддю
Немає жодних даних щодо застосування препарату під час вагітності Проліа не рекомендується для застосування у вагітних жінок.
У токсикологічних дослідженнях на нижчих приматах було показано, що в дозах, що 100-кратно перевищують рекомендовані для клінічного застосування, деносумаб не впливав на фертильність або розвиток плода.
Експерименти на мишах з вимкненим геном показали, що відсутність RANKL може призводити до порушення розвитку лімфатичних вузлів у плода, а в постнатальному періоді може бути причиною порушення прорізування зубів та зростання кісток; також можливий вплив на дозрівання молочної залози, що може спричинити ослаблення лактації.
Невідомо, чи деносумаб виводиться в грудне молоко. Оскільки відомо, що потенційно деносумаб може викликати небажані реакції у дітей грудного віку, необхідно або припинити грудне вигодовування або скасувати препарат.
Побічна дія
Дані, підготовлені при контрольованому застосуванні в клінічних дослідженнях.
Небажані реакції наводяться за класами систем органів термінах Медичного словника регуляторної діяльності (MedDRA).
Частота виникнення небажаних явищ класифікувалася так: дуже часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), іноді (≥1/1000, <1/100), рідко (≥1/10 000) , <1/1000), дуже рідко (<1/10 000), включаючи окремі випадки.
У кожній групі систем органів та частоти повідомлень небажані реакції наводяться за зменшенням ступеня серйозності.
| Клас системи органів | Частота | Небажана реакція |
| Інфекції та інвазії | Не часто | запалення підшкірної клітковини |
| З боку метаболізму та електролітного обміну | Дуже рідко | гіпокальціємія |
| З боку органу зору | Часто | катаракта у чоловіків, які отримують андроген-деприваційну терапію з приводу раку передміхурової залози. |
| З боку шкіри та підшкірно-жирової клітковини | Не часто | екзема, включаючи дерматити, алергічні дерматити, атопічний дерматит, контактний дерматит |
| З боку кістково-м'язової системи та сполучної тканини | Часто Рідко | Біль у кінцівках Остеонекроз щелепи |
Протипоказання до застосування гіпокальціємія; підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату.
особливі вказівки
Рекомендується прийом препаратів кальцію та вітаміну D під час застосування препарату Проліа.
Гіпокальціємія може бути скоригована прийомом препаратів кальцію та вітаміну D у адекватних дозах перед початком терапії деносумабом. Рекомендується контроль концентрації кальцію у пацієнтів, схильних до гіпокальціємії.
У пацієнтів, які отримують препарат Проліа, можуть розвинутись інфекції шкіри та її придатків (переважно запалення підшкірної клітковини), що в окремих випадках потребують госпіталізації. Про такі реакції частіше повідомлялося для групи деносумабу (0.4%), ніж групи плацебо (0.1%). У цьому загальна частота виникнення шкірних інфекцій можна порівняти у групах деносумабу і плацебо. Пацієнтів слід проінструктувати негайно звернутися за лікарською допомогою у разі розвитку симптомів та ознак запалення підшкірної клітковини.
У пацієнтів з поширеним раком, які отримували 120 мг деносумабу кожні 4 тижні, повідомлялося про розвиток випадків остеонекрозу щелепи. Є окремі повідомлення про розвиток остеонекрозу щелепи на дозі 60 мг кожні 6 місяців.
Особи з алергією на латекс не повинні стосуватися гумового ковпачка голки (похідне латексу).
Вплив на здатність до керування транспортними засобами та механізмами
Досліджень впливу на здатність до керування автотранспортними засобами та управління механізмами не проводилося.
Застосування у разі порушення функції нирок
Грунтуючись на наявних даних про ефективність та безпеку препарату в даній групі пацієнтів, не потрібна корекція режиму дозування препарату.
У пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну <30 мл/хв) або на діалізі існує великий ризик розвитку гіпокальціємії. Таким пацієнтам необхідно додатково приймати препарати кальцію та вітамін D.
Застосування при порушеннях функції печінки
Ефективність та безпека не вивчалися.
Умови реалізації
Препарат відпускається за рецептом.
Застосування у пацієнтів похилого віку
Грунтуючись на наявних даних про ефективність та безпеку препарату в даній віковій групі, не потрібна корекція режиму дозування препарату.
Застосування у дітей
Препарат Проліа не рекомендований до застосування у педіатрії, оскільки ефективність та безпека даного препарату не вивчалися у цій віковій групі.
Нозологія (коди МКЛ)C50 Злоякісне новоутворення молочної залози C61 Злоякісне новоутворення передміхурової залози M80.0 Постменопаузний остеопороз із патологічним переломом M80.1 Остеопороз із патологічним переломом після видалення яєчників M81.0 Постменопаузний остеопороз M81.1 Остеопороз після видалення яєчників
Власник реєстраційного посвідчення
AMGEN EUROPE BV (Нідерланди)
Вироблено
AMGEN MANUFACTURING Limited (Пуерто-Ріко)
Власник товарного знаку
AMGEN EUROPE BV (Нідерланди)
Відео на цю темуДополнительная информация по товару
Страна производства (на момент написания) Пуэрто-Рико.
В нашей онлайн-аптеке можно 24/7 заказать Пролиа раствор для подкожного введения 60 мг шприц 1 мл 1 шт с доставкой в любой город или село Украины. Купить Пролиа раствор для подкожного введения 60 мг шприц 1 мл 1 шт можно как по предоплате так и с оплатой при получении. Заказывая товар у нас, Вы получите его в Киеве, Виннице, Кропивницком (Кировограде), Полтаве, Харькове, Днепре, Луганске, Ровно, Херсоне, Донецке, Луцке, Симферополе, Хмельницком, Житомире, Львове, Сумах, Черкассах, Запорожье, Николаеве, Тернополье, Чернигове, Ивано-Франковске, Одессе, Ужгороде, Черновцах и в любом другом городе. Есть еще похожий товар в рекомендуемом блоке, присмотритесь. Хотите приобрести Пролиа раствор для подкожного введения 60 мг шприц 1 мл 1 шт быстро? Не проблема, мы отправляем товары в этот же день или на следующий рабочий день после Вашего заказа. Всех благ и крепкого Вам здоровья!