Исентресс таблетки жевательные 100 мг 60 шт Цена
-
Страна:США
-
Форма выпуска:таблетки жевательные
-
Дозировка:100 мг
-
В упаковке:60 шт.
Ралтегравир ингибирует каталитическую активность ВИЧ интегразы - фермента, участвующего в репликации вируса ВИЧ. Ингибирование интегразы предотвращает ковалентное введение (интеграцию) генома ВИЧ в геном клетки хозяина на ранних стадиях развития инфекции. Не включенные в ДНК человека геномы ВИЧ не способны индуцировать продукцию новых вирусных частиц, поэтому подавление процесса интеграции предотвращает распространение вирусной инфекции в организме. Ингибирующая способность ралтегравира в отношении фосфотрансфераз человека, включая ДНК-полимеразы α, β и γ, выражена незначительно.
Микробиология
При плазменной концентрации 31±20 нмоль/л ралтегравир обеспечивал подавление репликации вируса на 95% (95% ингибирующая концентрация, ИК95) в клеточных культурах человеческих Т-лимфоцитов, инфицированных адаптированным к культурам клеток вариантом H9IIIB ВИЧ-1 по сравнению с контрольной вирус-инфицированной культурой клеток. ИК95 достигалась в концентрациях от 6 до 50 нмоль/л в культурах человеческих митоген-активированных мононуклеаров периферической крови, инфицированных различными первичными клиническими штаммами ВИЧ-1, включая штаммы 5 не-В подтипов ВИЧ-1, а также штаммы, резистентные к ингибиторам обратной транскриптазы и ингибиторам протеазы ВИЧ.
При анализе одного цикла инфекции ралтегравир подавлял инфицирование, вызванное 23 штаммами ВИЧ, представляющими 5 не-В подтипов и 5 циркулирующих рекомбинантных форм, с ИК50 - 5-12 нмоль/л. Ралтегравир также подавлял репликацию штаммов ВИЧ-2 при тестировании на клетках линии СЕМх174 (ИК95 = 6 нмоль/л). При одновременном введении в культуру человеческих Т-лимфоцитов, инфицированных вариантом H9IIIB вируса ВИЧ-1, ралтегравира и нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин, зальцитабин, ставудин, абакавир, тенофовир, диданозин и ламивудин), ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (эфавиренз, невирапин и делавирдин), ингибиторов протеазы ВИЧ (индинавир, саквинавир, ритонавир, ампренавир, лопинавир, нелфинавир и атазанавир) или ингибитора слияния (энфувиртид) наблюдалась антиретровирусная активность от аддитивной до синергичной.
Резистентность к препарату
Мутации интегразы ВИЧ-1, способствующие появлению резистентных к ралтегравиру штаммов вируса (развивались in vitro или у пациентов, принимавших ралтегравир), в основном включают замены в положениях 155 (N155 замена на Н), 148 (Q148 замена на Н, К или R) или 143 (Y143 замена на С, Н или R), в сочетании с одной или более дополнительными мутациями (например, L74M, E92Q, Т97А, Е138А/К, G140A/S, V151I, G163R, S230R).
Рекомбинантные вирусы с одной первичной мутацией (Q148H, К или R или N155H) отличались сниженной способностью к репликации и сниженной чувствительностью к ралтегравиру in vitro. Вторичные мутации вируса еще больше снижали чувствительность к ралтегравиру, иногда компенсируя сниженную способность вируса к репликации.
Мутации, ассоциированные с развитием резистентности к ралтегравиру, также могут приводить к формированию резистентности к другому ингибитору переноса цепи интегразой элвитегравиру. При замене в положении 143 чувствительность к ралтегравиру снижается в большей степени, чем чувствительность к элвитегравиру, тогда как мутации в E92Q вызывают большую резистентность к элвитегравиру, чем к ралтегравиру. У вирусов с мутацией в положении 148 в сочетании с одной и более дополнительными мутациями, вызывающими резистентность к ралтегравиру, также может наблюдаться клинически значимая резистентность к долутегравиру.
Влияние на электрофизиологическую активность сердца или на показатели ЭКГ
В плацебо-контролируемом клиническом исследовании с участием здоровых добровольцев однократный прием 1600 мг ралтегравира не оказывал влияния на продолжительность интервала QTc несмотря на то, что Cmax ралтегравира в плазме крови была в 4 раза больше, чем при однократном приеме ралтегравира в дозе 400 мг.
Исентресс таблетки жевательные 100 мг 60 шт инструкция на украинскомФорма випускутаб. жувальні 25 мг: 60 шт. таб. жувальні 100 мг: 60 шт.
Опис
Таблетки жувальні світло-жовтогарячого кольору з вкрапленнями білого кольору, овальні, двоопуклі, з гравіюванням логотипу компанії Merck і "477", розділених ризиком, на одній стороні та з ризиком на іншій стороні.
| 1 таб. | |
| ралтегравір калію | 108.6 мг, |
| що відповідає змісту ралтегравіру | 100 мг |
Допоміжні речовини : гіпролоза - 9.448 мг, Опадрай безбарвний YS-1-19025-A 1 - 7.085 мг, Surelease ® E-7-19040 2 - 10.63 мг, сукралоза - 4.667 мг, натрію сахарінат -3. мг, маннитол - 239.6 мг, краситель железа оксид красный - 0.28 мг, краситель железа оксид желтый - 2.333 мг, аммония глицирризинат (Magnasweet ® 135 3 ) - 4.667 мг, ароматизатор банановый натуральный WONF Durarome ® 501392 TD0991 - 9.334 мг, ароматизатор апельсиновый натуральный та штучний 501331 TP0551 - 14 мг, ароматизатор маскуючий натуральний та штучний 501482 TP0424 4 – 9.334 мг, кросповідон – 23.34 мг, магнію стеарат – 2.334 мг, натрію стеарилфумарат – 4.667 мг.
60 шт. - флакони з поліетилену високої густини (1) - пачки картонні.
1 - Опадрай безбарвний YS-1-19025-A складається з гіпромелози 2910/6cP та макроголу;
2 - Surelease ® E-7-19040 складається з 25% водної суспензії етилцелюлози у воді очищеної, етилцелюлози 20сР, амонію гідроксиду, тригліцеридів середньоланцюгових та олеїнової кислоти;
3 - Magnasweet ® 135 складається з екстракту солодки, сорбітолу та фруктози;
4 – містить аспартам.
Коди АТХ
J05AX08 Raltegravir
Клініко-фармакологічні групи / Групова приналежність
Противірусний препарат, активний щодо ВІЛ
Діюча речовина
ралтегравір
Фармако-терапевтична група
Противірусний [ВІЛ] засіб
Умови зберігання
Препарат слід зберігати в недоступному для дітей сухому місці при температурі не вище 30°С у щільно закритій оригінальній упаковці з вологопоглинаючим агентом.
Термін придатності
Термін придатності – 2 роки. Не використовувати після закінчення терміну придатності, вказаного на упаковці.
Фармакологічна дія
Ралтегравір пригнічує каталітичну активність ВІЛ інтегрази - ферменту, що бере участь у реплікації вірусу ВІЛ. Інгібування інтегрази запобігає ковалентному введенню (інтеграції) геному ВІЛ у геном клітини господаря на ранніх стадіях розвитку інфекції. Не включені до ДНК людини геноми ВІЛ неспроможні індукувати продукцію нових вірусних частинок, тому придушення процесу інтеграції запобігає поширенню вірусної інфекції в організмі. Інгібуюча здатність ралтегравіру щодо фосфотрансфераз людини, включаючи ДНК-полімерази α, β та γ, виражена незначно.
Мікробіологія
При плазмовій концентрації 31±20 нмоль/л ралтегравір забезпечував пригнічення реплікації вірусу на 95% (95% інгібуюча концентрація, ІЧ 95 ) в клітинних культурах людських Т-лімфоцитів, інфікованих адаптованим до культур клітин варіантом H9IIIB інфікованою культурою клітин. ІК 95 досягалася в концентраціях від 6 до 50 нмоль/л у культурах людських мітоген-активованих мононуклеарів периферичної крові, інфікованих різними первинними клінічними штамами ВІЛ-1, включаючи штами 5 не-В підтипів ВІЛ-1, а також штами транскриптази та інгібіторам протеази ВІЛ.
При аналізі одного циклу інфекції ралтегравір пригнічував інфікування, викликане 23 штамами ВІЛ, що представляють 5 не-В підтипів і 5 циркулюючих рекомбінантних форм, з ІЧ 50 - 5-12 нмоль/л. Ралтегравір також пригнічував реплікацію штамів ВІЛ-2 під час тестування на клітинах лінії СЕМх174 (ІЧ 95= 6 нмоль/л). При одночасному введенні в культуру людських Т-лімфоцитів, інфікованих варіантом H9IIIB вірусу ВІЛ-1, ралтегравіру та нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази (зидовудін, зальцитабін, ставудин, абакавір, тенофовір, диданозин і ), інгібіторів протеази ВІЛ (індинавір, саквінавір, ритонавір, ампренавір, лопінавір, нелфінавір та атазанавір) або інгібітора злиття (енфувіртид) спостерігалася антиретровірусна активність від адитивної до синергічної.
Резистентність до препарату
Мутації інтегрази ВІЛ-1, що сприяють появі резистентних до ралтегравіру штамів вірусу (розвивалися in vitro або у пацієнтів, які приймали ралтегравір), переважно включають заміни в положеннях 155 (N155 заміна на Н), 148 (Q148 заміна на Н) або 143 (Y143 заміна С, Н або R), у поєднанні з однією або більше додатковими мутаціями (наприклад, L74M, E92Q, Т97А, Е138А/К, G140A/S, V151I, G163R, S230R).
Рекомбінантні віруси з однією первинною мутацією (Q148H, К або R або N155H) відрізнялися зниженою здатністю до реплікації та зниженою чутливістю до ралтегравіру in vitro. Побічні мутації вірусу ще більше знижували чутливість до ралтегравіру, іноді компенсуючи знижену здатність вірусу до реплікації.
Мутації, асоційовані з розвитком резистентності до ралтегравіру, можуть призводити до формування резистентності до іншого інгібітора переносу ланцюга інтегразою елвітегравіру. При заміні в положенні 143 чутливість до ралтегравіру знижується більшою мірою, ніж чутливість до елвітегравіру, тоді як мутації E92Q викликають більшу резистентність до елвітегравіру, ніж до ралтегравіру. У вірусів з мутацією в положенні 148 у поєднанні з однією і більше додатковими мутаціями, що викликають резистентність до ралтегравіру, може спостерігатися клінічно значуща резистентність до долутегравиру.
Вплив на електрофізіологічну активність серця або на показники ЕКГ
У плацебо-контрольованому клінічному дослідженні за участю здорових добровольців одноразовий прийом 1600 мг ралтегравіру не впливав на тривалість інтервалу QTc, незважаючи на те, що C max ралтегравіру в плазмі крові була в 4 рази більша, ніж при одноразовому прийомі ралтегравіру в дозі.
Показання лікування ВІЛ-1 інфекції у комбінації з іншими антиретровірусними препаратами у дітей віком 2-11 років, які раніше отримували, так і не отримували антиретровірусну терапію.
Спосіб застосування, курс та дозування
Всередину. Таблетки жувальні препарату Ісентрес ® призначають незалежно від їди.
Лікування препаратом Ісентрес ® повинен проводити лікар, який має достатній досвід терапії ВІЛ-інфекції.
Т.к. лікарські форми ралтегравіру не є біоеквівалентними, то жувальні таблетки не слід замінювати таблетками, покритими плівковою оболонкою, по 400 мг. Досліджень препарату Ісентрес ® у формі таблеток жувальних у ВІЛ-інфікованих дітей віком від 12 до 18 років та дорослих не проводилося.
Максимальна добова доза таблеток жувальних становить 300 мг 2 рази на добу.
Лікування препаратом Ісентрес ® проводять у комбінації з іншими антиретровірусними препаратами.
Рекомендовані дози препарату Ісентрес ® у лікарській формі жувальні таблетки для лікування ВІЛ-1 інфекції у дітей віком 2-11 років розраховують за масою тіла так, щоб максимальна добова доза ралтегравіру не перевищувала 300 мг 2 рази на добу (див. таблицю 1).
Таблиця 1. Рекомендовані дози препарату Ісентрес ® у лікарській формі таблетки жувальні для дітей віком 2-11 років.
| Маса тіла, кг | Доза | Кількість таблеток жувальних |
| від 7 до < 10 | 50 мг 2 рази на добу | 0.5 × 100 мг 1 2 рази на добу |
| від 10 до < 14 | 75 мг 2 рази на добу | 3×25 мг 2 рази/добу |
| від 14 до < 20 | 100 мг 2 рази на добу | 1×100 мг 2 рази/добу |
| від 20 до < 28 | 150 мг 2 рази на добу | 1.5 × 100 мг 1 2 рази на добу |
| від 28 до < 40 | 200 мг 2 рази на добу | 2×100 мг 2 рази на добу |
| не менше 40 | 300 мг 2 рази на добу | 3×100 мг 2 рази на добу |
* Рекомендації доз по масі тіла засновані орієнтовно на прийомі 6 мг/кг/доза 2 рази на добу.
1 таблетки жувальні по 100 мг можуть бути розділені на дві половини. Тим не менш, слід по можливості уникати поділу пігулок на дві половини.
Необхідно суворо дотримуватись графіка дозування, оскільки дозу препарату Ісентрес ® слід коригувати зі зростанням дитини.
У дорослих та дітей віком від 12 років та масою тіла не менше 25 кг слід використовувати препарат Ісентрес таблетки , вкриті оболонкою, 400 мг.
У пацієнтів з порушенням функції нирок корекція дози не потрібна.
У пацієнтів з порушенням функції печінки легкого та середнього ступеня тяжкості корекція дози не потрібна. Безпека та ефективність застосування ралтегравіру у пацієнтів з порушенням функції печінки тяжкого ступеня не встановлені. Тому необхідно бути обережними при застосуванні препарату Ісентрес ® у пацієнтів з порушенням функції печінки тяжкого ступеня (див. розділи "Фармакологічна дія", "Фармакокінетика", "Особливі вказівки"). При появі таких пацієнтів ознак погіршення захворювання печінки слід розглянути питання про переривання або припинення лікування.
Передозування
Специфічних симптомів передозування препарату Ізентресс ® не виявлено. Ралтегравір добре переносився здоровими добровольцями в режимі 1600 мг 1 раз на добу та 800 мг 2 рази на добу, без будь-яких проявів токсичності. Одноразовий прийом дози 1800 мг на добу в дослідженнях II/III фази не чинив токсичної дії. На підставі наявних даних можна зробити висновок, що ралтегравір добре переноситься в дозах до 800 мг 2 рази на добу, а також при прийомі з препаратами, що збільшують його експозицію на 50-70% (наприклад, тенофовіром і атазанавіром). Ралтегравір має широкий терапевтичний діапазон, тому потенціал токсичної дії внаслідок передозування обмежений.
Лікування: у разі передозування необхідно слідувати стандартним рекомендаціям, таким як видалення невсмоктався препарату з ШКТ, спостереження за показниками життєдіяльності, включаючи ЕКГ, призначення симптоматичної терапії. Даних щодо ефективності діалізу при передозуванні препаратом Ісентрес ® немає.
Лікарська взаємодія
У дослідженнях in vitro було показано, що ралтегравір не є субстратом ізоферментів системи цитохрому Р450 і не пригнічує CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 або CYP3A. Крім цього, in vitro ралтегравір індукує CYP3A4 і не є інгібітором Р-глікопротеїн-опосередкованого транспорту. На основі цих даних можна зробити висновок, що Ізентресс ® не впливає на фармакокінетичні параметри препаратів, які є субстратами цих ферментів або Р-глікопротеїну.
Як показали дослідження in vitro та in vivo, ралтегравір виводиться переважно за допомогою метаболізму (глюкуронування) по УДФ-ГТ1А1-опосередкованому шляху. Хоча дослідження in vitro показали, що ралтгегравір не є інгібітором УДФ-ГТ1А1 і 2В7, в одному клінічному дослідженні були виявлені деякі ознаки інгібування УДФ-ГТ1А1 in vivo на основі впливу на глюкуронування білірубіну. Тим не менш, малоймовірно, що даний ефект призводить до клінічно значущому лікарському взаємодії.
У фармакокінетиці ралтегравіру спостерігалася значуща інтер- та інтраіндивідуальна мінливість. Наведена нижче інформація про взаємодію з лікарськими засобами ґрунтується на середніх геометричних значеннях; ефект у окремого пацієнта точно передбачити не можна.
Вплив ралтегравіру на фармакокінетику інших лікарських засобів
У дослідженнях з вивчення лікарської взаємодії ралтегравір не надавав клінічно значущого впливу на фармакокінетику етравірину, маравіроку, тенофовіру, гормональних контрацептивів, метадону та мідазоламу.
У деяких дослідженнях при одночасному застосуванні препарату Ісентресс ® з дарунавіром спостерігалося незначне зниження концентрації дарунавіру в плазмі крові. Механізм цього явища невідомий. Проте вплив ралтегравіру на концентрацію дарунавіру в плазмі крові не вважається клінічно значущим.
Вплив інших лікарських засобів на фармакокінетику ралтегравіру
Слід бути обережними при застосуванні препарату Ісентресс ® з сильними індукторами UDP-GT1A1 (наприклад, рифампіцином), враховуючи, що ралтегравір метаболізується переважно через UDP-GT1A1. Рифампіцин знижує концентрацію ралтегравіру в плазмі крові. Вплив на ефективність ралтегравіру невідомий. Однак якщо одночасного застосування з рифампіцином не уникнути, можливе подвоєння дози препарату Ізентресс ® у дорослих. Дані щодо одночасного застосування препарату Ісентрес ® та рифампіцину у пацієнтів віком до 18 років відсутні.
Вплив інших сильних індукторів ізоферментів, що метаболізують лікарські засоби, такі як фенітоїн та фенобарбітал, на систему УДФ-ГТ1А1 невідомий. Менш сильні індуктори (наприклад, ефавіренз, невірапін, етравірін, рифабутин, глюкокортикостероїд, звіробій продірявлений, піоглітазон) можуть застосовуватися одночасно з препаратом Ісентрес ® у рекомендованій дозі.
Одночасне застосування Ізентресу ® з сильними інгібіторами UDP-GT1A1 (наприклад, атазанавіром) може підвищити концентрацію ралтегравіру в плазмі крові. Менш сильні інгібітори УДФ-ГТ1А1 (наприклад, індинавір та саквінавір) також можуть підвищити концентрацію ралтегравіру в плазмі крові, але меншою мірою порівняно з атазанавіром. Крім того, тенофовір може підвищити концентрацію ралтегравіру в плазмі, однак механізм цього впливу невідомий.
Профіль безпеки, що спостерігається у пацієнтів, які отримували атазанавір та/або тенофовір, в цілому ідентичний профілю пацієнтів, які не приймали ці препарати, тому корекція дози не потрібна.
Одночасне застосування препарату Ізентресс ® з антацидами, що містять іони двовалентних металів, може зменшити всмоктування ралтегравіру шляхом хелатування, що призводить до зниження концентрації ралтегравіру в плазмі крові. Т.к. Прийом антацидів, які містять алюміній або магній, через 6 годин після прийому препарату Ісентрес ® призводить до значного зниження концентрації ралтегравіру в плазмі крові, одночасне застосування препарату Ісентрес ® та антацидів, що містять алюміній або магній, не рекомендується.
Одночасне застосування Ізентресу ® з антацидами, що містять карбонат кальцію, знижує концентрацію ралтегравіру в плазмі крові, однак ця взаємодія не вважається клінічно значущою. Як наслідок, при одночасному застосуванні препарату Ізентресс ® з антацидами, що містять карбонат кальцію, корекція дози не потрібна.
Одночасне застосування препарату Ісентрес з іншими лікарськими засобами, що підвищують значення рН шлункового соку (наприклад, омепразол або фамотидин), може підвищити швидкість абсорбції ралтегравіру та, відповідно, концентрацію ралтегравіру у плазмі крові. У клінічному дослідженні профіль безпеки в підгрупі пацієнтів, які приймали інгібітори протонового насоса або блокатори гістамінових Н 2 -рецепторів, можна порівняти з профілем безпеки в підгрупі пацієнтів, які не приймали ці лікарські засоби. Корекція дози препарату Ісентрес не потрібна при одночасному застосуванні з інгібіторами протонового насоса або блокаторами гістамінових Н2- рецепторів .
Усі дослідження взаємодії лікарських засобів проводилися з участю дорослих пацієнтів.
Таблиця 2. Дані щодо фармакокінетичної взаємодії лікарських засобів у дорослих пацієнтів.
| Лікарський засіб з урахуванням терапевтичної галузі застосування | Взаємодія (механізм, якщо відомий) | Рекомендації щодо корекції режиму дозування |
| Антиретровірусні лікарські засоби | ||
| Інгібітори протеази | ||
| атазанавір/ритонавір (ралтегравір 400 мг 2 рази на добу) | ралтегравір AUC↑ 41% ралтегравір C 12ч ↑ 77% ралтегавір C max ↑ 24% (інгібування УДФ-ГТ1А1) | Корекція дози препарату Ізентресс ® не потрібна. |
| типранавір/ритонавір (ралтегравір 400 мг 2 рази на добу) | ралтегравір AUC↓ 24% ралтегравір C 12ч ↓ 55% ралтегавір C max ↓ 18% (індукція УДФ-ГТ1А1) | Корекція дози препарату Ізентресс ® не потрібна. |
| Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІОТ) | ||
| ефавіренз (ралтегравір 400 мг 1 раз на добу) | ралтегравір AUC↓ 36% ралтегравір C 12ч ↓ 21% ралтегавір C max ↓ 36% (індукція УДФ-ГТ1А1) | Корекція дози препарату Ізентресс ® не потрібна. |
| етравірин (ралтегравір 400 мг 2 рази на добу) | ралтегравіра АУК ↓ 10% ралтегравіра З 12h ↓ 34% ралтегравіра З макс ↓ 11% (індукція UDP-GT1A1) етравірин АУК ↑ 10% етравірину C 12h ↑ 17% етравірин C макс ↑ 4% | Корекція доз Ізентресс ® або етравірину не потрібна. |
| Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НДТ) | ||
| тенофовір (ралтегравір 400 мг 2 рази на добу) | ралтегравір AUC↑ 49% ралтегравір C 12ч ↑ 3% ралтегавір C max ↑ 64% (механізм взаємодії невідомий) тенофовір AUC ↓10% тенофовір C 12ч ↓ 13% тенофовір C max ↓ 23% | Корекція доз препарату Ісентрес ® або тенофовіру дизопроксилу фумарату не потрібна. |
| Антагоністи хемокінових рецепторів CCR5 | ||
| маравірок (ралтегравір 400 мг 2 рази на добу) | ралтегравір AUC↓ 37% ралтегравір C 12ч ↓28% ралтегавір C max ↓ 33% (механізм взаємодії невідомий) маравир AUC↓ 14% маравир C 12ч ↓ 10% маравир C max ↓ 21% | Корекції доз препарату Ісентрес ® або маравіроку не потрібні. |
| Лікарські засоби проти вірусу гепатиту С | ||
| Інгібітори протеази NS3/4A вірусу гепатиту С | ||
| боцепревір (ралтегравір 400 мг 1 раз на добу) | ралтегравір AUC↑ 4% ралтегравір C 12ч ↓ 25% ралтегавір C max ↑ 11% (механізм взаємодії невідомий) | Корекція доз Ізентресс ® або боцепревіру не потрібна. |
| Протимікробні препарати | ||
| Протитуберкульозні препарати | ||
| рифампіцин (ралтегравір 400 мг 1 раз на добу) | ралтегравір AUC↓ 40% ралтегравір C 12ч ↓ 61% ралтегавір C max ↓ 38% (індукція УДФ-ГТ1А1) | Рифампіцин знижує концентрацію ралтегравіру у плазмі крові. Якщо комбінована терапія з рифампіцином неминуча, необхідно розглянути можливість збільшення дози препарату Ісентресс ® у 2 рази. |
| Седативні препарати | ||
| мідазолам (ралтегравір 400 мг 2 рази на добу) | мідазолам AUC↓ 8% мідозолам C max ↑ 3% | Необхідна корекція доз Ізентресс ® або мідазоламу. Отримані дані вказують на те, що ралтегравір не є індуктором або інгібітором CYP3А4 і що ралтегравір не впливає на фармакокінетику лікарських засобів, що є субстратами CYP3А4. |
| Антациди | ||
| Антациди, що містять алюміній або магній (ралтегравір 400 мг 2 рази на добу) | Одновременно с ралтегравиром ралтегравир AUC↓ 49% ралтегравир C 12ч ↓63% ралтегавир C max ↓ 44% За 2 ч до приема ралтегравира ралтегравир AUC↓ 51% ралтегравир C 12ч ↓56% ралтегавир C max ↓51% Через 2 ч после приема ралтегравира ралтегравир AUC↓ 30% ралтегравир C 12ч ↓57% ралтегавир C max ↓22% За 6 ч до приема ралтегравира ралтегравир AUC↓ 13% ралтегравир C 12ч ↓50% ралтегавир C max ↓10% Через 6 ч после приема ралтегравира ралтегравир AUC↓ 11% ралтегравір C 12ч↓49% ралтегавір C max ↓10% (хелатування катіонами металів) | Антациди, що містять алюміній або магній, знижують концентрацію ралтегравіру у плазмі крові. Одночасне застосування Ізентресс ® та антацидів, що містять алюміній або магній, не рекомендується. |
| Антациди, що містять кальцію карбонат (ралтегравір 400 мг 2 рази на добу) | ралтегравір AUC↓55% ралтегравір C 12ч ↓32% ралтегавір C max ↓52% (хелатування катіонами металів) | Корекція дози препарату Ізентресс ® не потрібна. |
| Блокатори гістамінових H 2 -рецепторів та інгібітори протонного насоса | ||
| омепразол (ралтегравір 400 мг 2 рази на добу) | ралтегравір AUC↑ 37% ралтегравір C 12ч ↑24% ралтегравір C max ↑51% (збільшення розчинності) | Корекція дози препарату Ізентресс ® не потрібна. |
| фамотидин (ралтегравір 400 мг 2 рази на добу) | ралтегравір AUC↑ 44% ралтегравір C 12ч ↑6% ралтегравір C max ↑60% (збільшення розчинності) | Корекція дози препарату Ізентресс ® не потрібна. |
| Гормональні контрацептиви | ||
| етинілестрадіол норелгестромін (ралтегравір 400 мг 2 рази на добу) | етинілестрадіол AUC↓2% етинілестрадіол C max ↑6% норелгестромін AUC↑ 14% норелгестромін C max ↑29% | Корекція доз препарату Ізентресс ® або гормональних контрацептивів (естрогенів та/або прогестагенсодержащих) не потрібна. |
| Опіоїдні анальгетики | ||
| метадон (ралтегравір 400 мг 2 рази на добу) | метадон AUC ↔ метадон C max ↔ | Корекція доз Ізентресс ® або метадону не потрібна. |
Застосування при вагітності та годуванні груддю
Контрольованих досліджень препарату Ізентресс ® у вагітних жінок не проводилося, тому Ізентресс ® протипоказаний до застосування під час вагітності.
Відсутні дані про надходження ралтегравіру до грудного молока людини. Однак виявлено надходження ралтегравіру в молоко у щурів, що лактують: при введенні препарату в добовій дозі 600 мг/кг концентрація ралтегравіру в молоці перевищувала плазмову концентрацію приблизно в 3 рази.
Грудне вигодовування не рекомендується ВІЛ-інфікованим матерям, щоб уникнути постнатальної передачі ВІЛ дітям. За необхідності застосування препарату в період лактації рекомендується припинити грудне вигодовування.
Побічна дія
Профіль безпеки препарату Ісентрес ® заснований на результатах узагальнених даних з безпеки, отриманих в ході клінічних досліджень за участю пацієнтів, які раніше отримували антиретровірусну терапію (АРВТ), та пацієнтів, які раніше не отримували АРВТ.
В об'єднаному аналізі результатів клінічних досліджень антиретровірусної терапії у дорослих пацієнтів, які раніше отримували АРВТ, частота відміни терапії через небажані реакції склала 3.9% у групі пацієнтів, які приймали препарат Ісентрес ® і оптимізовану додаткову терапію (ОДТ), та 4. плацебо та ОДТ. Частота відміни терапії внаслідок небажаних реакцій у дорослих пацієнтів, які раніше не отримували АРВТ, становила 5.0% у групі пацієнтів, які приймали препарат Ісентрес ® одночасно з емтрицитабіном та тенофовіром, та 10.0% у групі пацієнтів, які приймали одночасно ефавіренз, емтри.
Нижче наведено дані про небажані явища, що спостерігалися в клінічних дослідженнях, з різним ступенем ймовірності пов'язаних із препаратом Ісентрес ® або його комбінацією з іншою АРВТ.
Небажані явища перераховані відповідно до системно-органних класів та класифікації за частотою: часто (≥1/100 та <1/10), нечасто (≥1/1000 та <1/100).
Інфекційні та паразитарні захворювання: нечасто – генітальний герпес, фолікуліт, гастроентерит, простий герпес, герпетична інфекція, оперізуючий лишай, грип, абсцес лімфовузла, контагіозний молюсок, назофарингіт, інфекція верхніх дихальних.
Доброякісні, злоякісні та неуточнені новоутворення (включаючи кісти та поліпи): нечасто – папіломатоз шкіри.
З боку системи кровотворення та лімфатичної системи: нечасто – анемія, залізодефіцитна анемія, болючість лімфовузлів, лімфаденопатія, нейтропенія, тромбоцитопенія 1 .
З боку імунної системи: нечасто – синдром відновлення імунітету, гіперчутливість до препарату, реакції гіперчутливості.
З боку обміну речовин: часто – зниження апетиту; нечасті – кахексія, цукровий діабет, дисліпідемія, гіперхолестеринемія, гіперглікемія, гіперліпідемія, гіперфагія, підвищення апетиту, полідипсія, порушення жирового обміну.
Порушення психіки: часто - незвичайні сновидіння, безсоння, нічні кошмари, порушення поведінки 2 , депресія; нечасто - психічні розлади, суїцидальні спроби, почуття тривоги, сплутаність свідомості, пригнічений настрій, великий депресивний розлад, безсоння середини ночі, зміни настрою, панічні атаки, порушення сну, суїцидальні ідеї 1 , суїцидальна поведінка 1 (особливо у пацієнтів з психі ).
З боку нервової системи: часто - запаморочення, головний біль, психомоторна гіперреактивність 2 , нечасто - амнезія, синдром зап'ястного каналу, когнітивні розлади, порушення уваги, постуральне запаморочення, дисгевзія, гіперсомнія, гіпестезія, летаргія, розлад пам'яті, мігрень, пери , сонливість, біль напруги, тремор, зниження якості сну.
З боку органу зору: нечасто – зниження гостроти зору.
З боку органу слуху та лабіринтні порушення: часто – вертиго; нечасті – шум у вухах.
З боку серцево-судинної системи: нечасто – відчуття серцебиття, синусова брадикардія, шлуночкова екстрасистолія, припливи крові до шкіри обличчя з відчуттям жару, артеріальна гіпертензія.
З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: нечасто – дисфонія, носова кровотеча, закладеність носа.
З боку травної системи: часто – відчуття розпирання у животі, біль у животі, діарея, метеоризм, нудота, блювання, диспепсія; нечасто - гастрит, відчуття дискомфорту в животі, біль у верхніх відділах живота, болючість у ділянці живота, відчуття дискомфорту в області заднього проходу, запор, сухість у роті, відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці, ерозивний дуоденіт, відрижка, гастроезофазний , Болючість при ковтанні, гострий панкреатит, виразка, ректальні кровотечі.
З боку печінки та жовчовивідних шляхів: нечасто – гепатит, стеатоз печінки, алкогольний гепатит, печінкова недостатність 1 .
З боку шкіри та підшкірних тканин: часто – шкірний висип; нечасто - акне, алопеція, вугроподібний висип, сухість шкіри, еритема, ліпоатрофія обличчя, гіпергідроз, ліпоатрофія, набута ліподистрофія, ліпогіпертрофія, нічна пітливість, пруриго, свербіж (локальний і генералізований), макулярна сип , інші ураження шкіри, синдром Стівенса-Джонсона 1 , лікарський висип з еозинофілією та системними симптомами (DRESS-синдром) 1 .
З боку кістково-м'язової системи: нечасто – артралгія, артрит, біль у спині, біль у боці, міалгія, біль у ділянці шиї, остеопенія, біль у кінцівках, остеопороз, поліартрит, тендиніт, міопатія, рабдоміоліз 1 .
З боку нирок та сечовивідних шляхів: нечасто – ниркова недостатність, нефрит, нефролітіаз, ніктурія, кіста нирки, порушення функції нирок, тубулоінтерстиціальний нефрит.
З боку статевих органів та молочної залози: нечасто – еректильна дисфункція, гінекомастія, симптоми менопаузи.
Загальні розлади: часто – астенія, слабкість, лихоманка; нечасто – дискомфорт у грудях, озноб, набряк обличчя, збільшення обсягу жирової тканини, стан занепокоєння, нездужання, підщелепне новоутворення, периферичні набряки, біль.
Лабораторні та інструментальні дані: часто – підвищення активності в плазмі АЛТ, АСТ, ліпази та амілази підшлункової залози, підвищення концентрації тригліцеридів та кількості атипових лімфоцитів; нечасто – зниження абсолютного числа нейтрофілів плазми; підвищення активності у плазмі ЛФ, КФК, зниження концентрації альбуміну; підвищення концентрації білірубіну, холестерину, креатиніну, глюкози (в т.ч. визначається натще), азоту сечовини, холестерину ЛПВЩ, холестерину ЛПНЩ; підвищення значення МНО; зниження кількості тромбоцитів та лейкоцитів у крові; наявність глюкози у сечі, наявність еритроцитів у сечі; збільшення кола талії; збільшення чи зниження маси тіла.
Травми, інтоксикації та ускладнення маніпуляцій: нечасто – ненавмисне передозування.
1 Небажані явища, не пов'язані із застосуванням препарату Ісентрес ® , які спостерігалися у післяреєстраційному періоді та не спостерігалися під час клінічних досліджень.
2 У одного пацієнта дитячого віку спостерігалися пов'язані з прийомом препарату небажані реакції: психомоторна гіперреактивність 3 ступеня та порушення поведінки; також у даного пацієнта спостерігалося безсоння.
У ході клінічних досліджень у пацієнтів, які раніше отримували та не отримували АРВТ, спостерігалися випадки розвитку злоякісних новоутворень при використанні комбінації препарату Ісентрес з іншими антиретровірусними засобами. Характеристика та частота злоякісних новоутворень відповідали таким для пацієнтів із тяжким імунодефіцитом. Ризик розвитку злоякісних новоутворень у клінічних дослідженнях був однаковим як у групах пацієнтів, які приймали препарат Ісентрес ® , так і у групах пацієнтів, які приймали препарати порівняння.
У пацієнтів, які приймали препарат Ізентресс ® , спостерігалося підвищення активності КФК на 2-4 ступені. Спостерігалися випадки розвитку міопатії та рабдоміолізу. Пацієнтам з міопатією або рабдоміолізом в анамнезі, а також тим, хто має інші фактори ризику (включаючи супутню терапію), препарат слід призначати з обережністю.
Повідомлялося про випадки розвитку остеонекрозу, особливо у пацієнтів із загальновизнаними факторами ризику, пізньою стадією ВІЛ-захворювання або тривалим впливом комбінованої АРВТ. Частота його розвитку невідома.
У клінічних дослідженнях у пацієнтів, які раніше отримували АРВТ, шкірні висипи, незалежно від етіології, частіше спостерігалися при застосуванні препарату Ісентрес ® одночасно з дарунавіром, ніж при застосуванні цих препаратів окремо. Тим не менш, частота розвитку шкірного висипу, пов'язаного з прийомом препаратів, була зіставна в цих групах лікування. Шкірний висип був легким і помірним ступенем тяжкості і не впливав на продовження АРВТ. У пацієнтів, які раніше не отримували АРВТ, при лікуванні препаратом Ісентрес ® у комбінації з емтрицитабіном та тенофовіром розвиток висипу спостерігався рідше, ніж при лікуванні ефавірензом у комбінації з емтрицитабіном та тенофовіром.
Пацієнти з ко-інфекцією гепатиту В та/або гепатиту С
В цілому профіль безпеки препарату Ісентрес ® у пацієнтів, як раніше отримували, так і не отримували АРВТ, ко-інфікованих хронічним (але не гострим) активним гепатитом В та/або гепатитом С, був аналогічний профілю безпеки у пацієнтів без ко-інфекції гепатиту В та/або гепатиту С, хоча частота відхилення активності АЛТ та ACT іноді була вищою у групах з ко-інфекцією гепатиту В та/або гепатиту С.
Діти
За результатами клінічних досліджень щодо застосування ралтегравіру в рекомендованих дозах у комбінації з іншими антиретровірусними лікарськими засобами у ВІЛ-1 інфікованих дітей та підлітків від 2 до 18 років було встановлено, що частота, тип та виразність небажаних реакцій, пов'язаних з прийомом препарату, були співставні з такими є у дорослих пацієнтів. В одного пацієнта спостерігалися пов'язані з прийомом препарату небажані реакції: психомоторна гіперактивність 3 ступеня, порушення поведінки та безсоння. У іншого пацієнта спостерігалася серйозна небажана реакція 2 ступеня - алергічний висип. Ще в одного пацієнта спостерігалося підвищення активності ACT 4 ступеня та АЛТ 3 ступеня, яке було розцінене як серйозне.
Протипоказання до застосування підвищена чутливість до ралтегравіру та інших компонентів препарату; дитячий вік до 2 років та маса тіла менше 7 кг; вагітність; період лактації; дефіцит сахарази/ізомальтази, непереносимість фруктози, глюкозо-галактозна мальабсорбція; фенілкетонурія.
З обережністю:
міопатія і рабдоміоліз (в т.ч. в анамнезі), наявність станів і факторів, що схильні до їх розвитку; печінкова недостатність тяжкого ступеня; одночасне застосування із сильними індукторами УДФ-ГТ1А1 (рифампіцин); одночасне застосування Ізентресс ® з антацидами, що містять алюміній або магній; депресія, включаючи суїцидальні ідеї та поведінку (спостерігалася в основному у пацієнтів з депресією або психіатричними захворюваннями в анамнезі). Слід бути обережним при призначенні препарату Ісентрес ® пацієнтам з депресією або психіатричними захворюваннями в анамнезі.особливі вказівки
Пацієнтів слід інформувати про те, що сучасні антиретровірусні препарати не виліковують ВІЛ-інфекцію та не запобігають передачі ВІЛ іншим людям з кров'ю або при статевих контактах. Під час лікування препаратом Ісентрес ® пацієнти повинні продовжувати дотримуватися відповідних заходів безпеки. Також пацієнти повинні бути проінформовані про те, що вони все ще можуть розвинутись інфекції або інші стани, поширені серед ВІЛ-інфікованих пацієнтів (опортуністичні інфекції). Під час терапії Ізентресс ® дуже важливо залишатися під наглядом лікаря.
Ралтегравір має відносно низький генетичний бар'єр до розвитку резистентності, тому для підвищення ефективності лікування та зниження ризику розвитку резистентності до препарату ралтегравір необхідно призначати у комбінації з двома іншими активними антиретровірусними засобами, якщо це можливо. Важливо пояснити пацієнтам необхідність вивчити інструкцію із застосування перед початком терапії препаратом Ісентрес ® і перечитувати це щоразу при отриманні чергового рецепту від лікаря. Пацієнти повинні бути поінформовані про необхідність повідомляти лікаря про появу будь-яких незвичайних симптомів, а також про збереження чи погіршення будь-якого відомого симптому.
Синдром відновлення імунітету
На початкових етапах комбінованої АРВТ у ВІЛ-інфікованих пацієнтів із тяжким імунодефіцитом може розвинутися так званий синдром відновлення імунітету, тобто. запальна реакція на безсимптомно поточні або залишкові опортуністичні інфекції (в т.ч. цитомегаловірусний ретиніт, пневмоцистна пневмонія, викликана Pneumocystis jiroveci, дисеміновані або осередкові мікобактеріальні інфекції). Це може сприяти погіршенню клінічного стану та посиленню наявних симптомів. Зазвичай, така реакція може спостерігатися в перші тижні або місяці після початку комбінованої терапії. Будь-які запальні симптоми повинні бути оцінені, та при необхідності призначено лікування.
При розвитку синдрому відновлення імунітету було описано такі аутоімунні розлади, як Базедова хвороба. Розвиток таких порушень може спостерігатися багато місяців після початку лікування.
Остеонекроз
Незважаючи на те, що етіологія цього ускладнення вважається багатофакторною (включаючи терапію кортикостероїдами, вживання алкоголю, важкий імунодефіцит, високий індекс маси тіла), описані випадки розвитку остеонекрозу, особливо на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції та/або при тривалому прийомі комбінованої АРВТ. Пацієнтам, у яких з'явилися такі симптоми як біль у суглобах, скутість або обмеження рухливості, потрібна термінова консультація фахівця.
Тяжкі реакції з боку шкіри та реакції гіперчутливості
Отримано дані про тяжкі (потенційно життєзагрозливі) та фатальні небажані реакції з боку шкіри у пацієнтів, які приймали препарат Ісентрес ® у складі комбінованої терапії з іншими лікарськими засобами, що асоціюються з цими небажаними реакціями, такими як синдром Стівенса-Джонсона та синдром Стівенса-Джонсона. Також повідомлялося про реакції гіперчутливості, які виявлялися у вигляді висипу генералізованого характеру, і іноді органної дисфункції, включаючи печінкову недостатність. Слід негайно припинити застосування препарату Ісентрес ®та інших препаратів, імовірно здатних викликати такі реакції, якщо з'явилися ознаки або симптоми важких реакцій з боку шкіри або реакції гіперчутливості (включаючи тяжкий шкірний висип або висип, що супроводжується лихоманкою, загальне нездужання, слабкість, біль у м'язах або суглобах, поява пухирів на шкірі, ушкодження в ротовій порожнині, кон'юнктивіт, набряк особи, гепатит, еозинофілію, ангіоневротичний набряк, але не обмежуючись ними). У цих випадках необхідно моніторувати клінічний статус, включаючи активність печінкових амінотрансфераз, та розпочати відповідну терапію. Несвоєчасне припинення терапії препаратом Ісентрес ® або іншими лікарськими засобами, що асоціюються з цими небажаними реакціями, після появи тяжкого висипу може призвести до життєзагрозних реакцій.
Міопатія та рабдоміоліз
Повідомлялося про розвиток міопатії та рабдоміолізу. Слід бути обережними при призначенні препарату пацієнтам з міопатією та рабдоміолізом в анамнезі або з будь-якими факторами, що спричиняють їх розвиток, зокрема, при супутній терапії препаратами, здатними викликати ці небажані реакції.
Порушення функції печінки
Безпека та ефективність застосування препарату Ізентресс ® у пацієнтів із тяжкими супутніми захворюваннями печінки не встановлені. Слід дотримуватись обережності при призначенні препарату Ісентрес ® пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки.
У пацієнтів з існуючою дисфункцією печінки, включаючи хронічний гепатит, підвищується частота порушень функції печінки на тлі комбінованої АРВТ, і вони підлягають моніторингу відповідно до стандартної практики. З появою у таких пацієнтів ознак погіршення захворювання печінки має бути розглянуте питання про переривання або припинення лікування.
Пацієнти з хронічним гепатитом або С, також отримують комбіновану АРВТ, входять до групи ризику розвитку тяжких і потенційно фатальних небажаних явищ з боку печінки.
Висипання на шкірі
У пацієнтів, які раніше отримували АРВТ, при застосуванні препарату Ісентрес ® одночасно з дарунавіром шкірний висип спостерігається частіше, ніж у пацієнтів, які застосовують препарати окремо (див. розділ "Побічна дія").
Депресія
Депресія, включаючи суїцидальні ідеї та поведінку, спостерігалася переважно у пацієнтів з депресією або психіатричними захворюваннями в анамнезі. Слід бути обережним при призначенні препарату Ісентрес ® пацієнтам з депресією або психіатричними захворюваннями в анамнезі.
Одночасне застосування з іншими лікарськими засобами
Сильні індуктори УДФ-ГТ1А1. Слід дотримуватися обережності при призначенні препарату Ісентрес ® одночасно з сильними індукторами УДФ-ГT1A1, такими як рифампіцин, внаслідок зниження плазмової концентрації ралтегравіру, що викликається ними. При необхідності комбінованої терапії рифампіцином та препаратом Ізентресс ® дозу препарату Ізентресс ® слід збільшити в 2 рази у дорослих пацієнтів. Немає даних для коригування доз препаратів при одночасному застосуванні препарату Ісентрес ® та рифампіцину у пацієнтів віком до 18 років (див. розділ "Лікарська взаємодія").
Антациди. Одночасне застосування Ізентресу ® з антацидами, що містять алюміній або магній, призводить до зниження концентрації ралтегравіру в плазмі крові.
Одночасне застосування Ізентресс ® з антацидами, що містять алюміній або магній, не рекомендується (див. розділ «Взаємодія з лікарськими засобами»).
Фруктоза та сорбітол
Препарат Ісентрес ® у лікарській формі таблетки жувальні містить фруктозу та сорбітол. Пацієнтам з рідкісними спадковими порушеннями у вигляді непереносимості фруктози не слід приймати препарат Ісентрес ® .
Фенілкетонурія
Препарат Ісентрес ® у лікарській формі таблетки жувальні у складі ароматизатора маскуючого містить фенілаланін як компонент аспартаму. Кожна жувальна таблетка 25 мг Ізентресс ® містить приблизно 0,05 мг фенілаланіну, а кожна жувальна таблетка 100 мг – приблизно 0,10 мг фенілаланіну. Фенілаланін може зашкодити пацієнтам з фенілкетонурією.
Вплив на здатність до керування транспортними засобами та механізмами
Дослідження з вивчення впливу на здатність до керування транспортними засобами та використання механізмів не проводилися. Враховуючи можливість розвитку запаморочення, слабкості, сонливості та нечіткості зору на фоні лікування препаратом Ісентрес ® , слід виявляти особливу обережність при керуванні автомобілем та роботі з механізмами.
Застосування при порушеннях функції печінки
З обережністю: печінкова недостатність тяжкого ступеня
Умови реалізації
Препарат відпускається за рецептом.
Застосування у дітей
Можливе застосування у дітей старше 2 років та з масою тіла вище 7 кг за показаннями.
Нозологія (коди МКЛ)B24 Хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту людини [ВІЛ], неуточнена
Власник реєстраційного посвідчення
MERCK SHARP & DOHME BV (Нідерланди)
Вироблено
PATHEON Pharmaceuticals Inc. (США)
Власник товарного знаку
MERCK SHARP & DOHME BV (Нідерланди)
Відео на цю темуДополнительная информация по товару
Страна производства (на момент написания) США.
В нашей онлайн-аптеке можно 24/7 заказать Исентресс таблетки жевательные 100 мг 60 шт с доставкой в любой город или село Украины. Купить Исентресс таблетки жевательные 100 мг 60 шт можно как по предоплате так и с оплатой при получении. Заказывая товар у нас, Вы получите его в Киеве, Виннице, Кропивницком (Кировограде), Полтаве, Харькове, Днепре, Луганске, Ровно, Херсоне, Донецке, Луцке, Симферополе, Хмельницком, Житомире, Львове, Сумах, Черкассах, Запорожье, Николаеве, Тернополье, Чернигове, Ивано-Франковске, Одессе, Ужгороде, Черновцах и в любом другом городе. Есть еще похожий товар в рекомендуемом блоке, присмотритесь. Хотите приобрести Исентресс таблетки жевательные 100 мг 60 шт быстро? Не проблема, мы отправляем товары в этот же день или на следующий рабочий день после Вашего заказа. Всех благ и крепкого Вам здоровья!